Position du bassin, couché sur table orthopédique dans le cadre des prothèses totales de hanche posées par voie antérieure. Comparaison avec la position debout et retentissement sur l’antéversion de la pièce acétabulaire - 23/10/21
Pelvic position, lying on a traction table, during THA by direct anterior approach. Comparison with the standing position and influence on the acetabular cup anteversion
, Erwan Pansard b, c, Pierre-Alban Bouche b, d, Jean-Luc Marmorat d, Thierry Judet d, Guillaume Lonjon eCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Introduction |
Le positionnement des implants d’une prothèse totale de hanche (PTH) est essentiel pour limiter les complications et optimiser les résultats fonctionnels. Dans une étude récente sur plus de 100 PTH posées par voie antérieure sur table orthopédique, nous avions constaté que l’antéversion moyenne de la cupule était plus importante (30°) que celle recommandée (20°). Pour expliquer ce phénomène, nous avons évoqué que le plan pelvien antérieur (PPA), défini par le plan passant par les épines iliaques antérosupérieures et la symphyse pubienne, qui sert de repère à la pose et au calcul de l’antéversion de la cupule n’était pas horizontal une fois le patient allongé sur la table orthopédique. Cette notion n’a pas été évaluée ; aussi, nous avons mené une étude prospective afin de : 1) mesurer la position du bassin sur table orthopédique ; 2) comparer à la position debout ; 3) évaluer son retentissement sur l’antéversion de la cupule.
Hypothèse |
La version du bassin debout était identique à la version du bassin couché sur table orthopédique.
Matériel et méthodes |
Une étude monocentrique prospective sur 3 mois a été menée. Tous les patients opérés pour une PTH sur table orthopédique par voie antérieure directe ont été inclus. La position du bassin a été évaluée par la mesure de l’inclinaison du PPA sur des radiographies de bassin de profil installé sur table orthopédique et debout. Pour le retentissement de la position du bassin sur le positionnement de la cupule, la mesure de l’antéversion était faite grâce au système d’imagerie EOS. L’antéversion anatomique de la cupule était celle mesurée par rapport au PPA.
Résultats |
Cinquante-huit patients ont été inclus (32 femmes, 26 hommes) avec un âge moyen de 67 ans. L’inclinaison du PPA couché était 6°±8,3 [extrêmes de −10,5 à 31,0] (indiquant un bassin rétroversé sur la table orthopédique). La différence entre l’inclinaison du PPA debout et couché (à 90° près) était non significative (debout en moyenne 4,5° [extrêmes de −11,0 à 27,0] contre couché sur table en moyenne de 6° [extrêmes de −10,5 à 31,0] (p=0,75). Une forte corrélation entre inclinaison du PPA couché et antéversion anatomique de la cupule était observée (p<0,001). Ainsi, plus le bassin était rétroversé sur la table orthopédique, moins l’antéversion anatomique de la cupule acétabulaire était élevée.
Conclusion |
Le bassin couché sur table orthopédique n’est pas systématiquement horizontal et sa position sur la table orthopédique est similaire à sa position debout, à 90 degrés près. L’analyse du positionnement du bassin préopératoire nous semble indispensable en programmation d’une PTH.
Niveau de preuve |
IV ; étude prospective de cohorte.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : PTH, Antéversion cupule, Position bassin, Voie antérieure
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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