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Spondylolisthésis L5/S1 de haut grade avec cyphose lombo-sacrée : résultats à long terme des arthrodèses circonférentielles non instrumentées de l’enfant et de l’adolescent - 24/10/21

High-grade L5-S1 spondylolisthesis with lumbosacral kyphosis : Long-term results of non-instrumented circumferential arthrodesis in children and adolescents

Doi : 10.1016/j.rcot.2021.09.136 
Alexandra Alves a, , Tristan Langlais c, Thierry Odent a, Anne-Dominique Pham b, Jean-Claude Pouliquen a, 1, Christophe Glorion a
a Service d’orthopédie et traumatologie pédiatrique, hôpital universitaire Necker-Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
b Département de biostatistiques et recherche clinique, université Caen-Normandie, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex 9, France 
c Service d’orthopédie et traumatologie pédiatrique, hôpital des enfants Purpan, université de Toulouse, place du Docteur-Baylac, 31000 Toulouse, France 

Auteur correspondant. Service d’orthopédie et traumatologie pédiatrique, hôpital universitaire Necker-Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France.Service d’orthopédie et traumatologie pédiatrique, hôpital universitaire Necker-Enfants-Malades149, rue de SèvresParis cedex 1575743France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 24 October 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

Le choix de la technique chirurgicale des spondylolisthésis de haut grade (SPLHG) associé à une cyphose lombo-sacrée reste controversé. Malgré la multiplicité et la modernité des ancillaires, les techniques non instrumentées sont-elles toujours d’actualité ?

Hypothèse

Notre hypothèse était que l’arthrodèse circonférentielle non instrumentée après une période de réduction progressive dans les SPLHG, associée à une cyphose lombo-sacrée, de l’enfant et de l’adolescent permet d’obtenir des résultats fonctionnels et radiographiques satisfaisants à long terme tout en minimisant le risque de complication.

Matériel et méthodes

Trente-et-un SPLHG L5-S1 associés à une cyphose lombo-sacrée opérés par une arthrodèse circonférentielle non instrumentée après une période de traction-suspension ont été inclus. La technique comportait un temps de réduction progressive par traction puis immobilisation en position de correction, un second temps chirurgicale postérieur puis antérieur et une période d’immobilisation plâtrée de 4 mois. L’âge moyen de la chirurgie était de 13,9±2,3 ans (6–18) et le suivi moyen de 10,3±4,5 ans (2,1–17,8).

Résultats

Le taux de complications était de 26 % (n=8/31) soit 13 % de complications neurologiques, 10 % de défauts de fusion osseuse et 3 % de complications cutanées. Le taux de ré-opération était de 13 % (n=4/31). L’ODI moyen (/50) était de 3±4,6 (0–22) et le SRS-30 de 126,7±15 (72–143). L’index de glissement de Taillard a diminué de 25 % (p<0,001) et est resté stable dans le temps (p=0,65). L’angle lombo-sacré a été corrigée de 13,5 % (p=0,03) et la correction s’est maintenue dans le temps (p=0,71). Au dernier recul, l’angle lombo-sacré était significativement corrélé à un score ODI bas et un score SRS-30 élevé (p<0,05).

Conclusion

Cette technique induit une moindre réduction de l’angle lombo-sacré mais réduit au minimum d’un facteur trois le taux de complications neurologiques et conduit à des résultats fonctionnels satisfaisants par rapport aux séries instrumentées et correction extemporanée.

Niveaux de preuve

IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rachis, Spondylolisthesis, Adolescents, Arthrodèse circonférentielle


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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