Interstitial brachytherapy is indicated as part of a conservative strategy for children with bladder and/or prostate rhabdomyosarcoma (RMS), providing high local control probability with acceptable functional results. Vaginal and/or rectal complications were however reported, due to the close proximity to the implanted volume. We investigated the dosimetric impact of a vaginal spacer in terms of rectal and vaginal doses.

Medical records of 12 consecutive female patients with bladder neck RMS, median age 32 months (range: 1.3–6 years), were reviewed. Five patients were treated prior to 2017 without a vaginal spacer and seven patients treated after 2017 had their brachytherapy delivered with a vaginal spacer placed at time of implant.

Minimal doses delivered to the most exposed 2cm³, 1cm³, and 0.5cm³ of the rectum were all statistically significantly lower among patients treated with a vaginal spacer, as compared to those treated without a spacer. Median rectal D2cm³ was 22Gy_EQD2 versus 38Gy_EQD2 (P=0.02), D1cm³ was 29Gy_EQD2 versus 51Gy_EQD2 (P=0.013), and D0.5cm³ was 32Gy_EQD2 versus 61Gy_EQD2 (P=0.017), with and without the vaginal spacer, respectively. The posterior vaginal wall D0.5cm³ dose was also significantly decreased, with median D0.5cm³ of 92Gy_EQD2 versus 54Gy_EQD2 (P<0.0001), with and without the spacer, respectively. Acute tolerance was excellent in all patients, with no need for replanning and no acute complication.

The use of vaginal spacers in brachytherapy of female pediatric patients with bladder neck RMS resulted in significantly decreased doses to the rectum and the posterior vaginal wall. Though the clinical impact of such dose reduction remains undemonstrated, routine utilization of a vaginal spacer could be a method to decrease long-term morbidity in these patients.

La curiethérapie interstitielle est indiquée dans le cadre du traitement conservateur des enfants atteints de rhabdomyosarcomes de la vessie et/ou de la prostate (RMS), avec une probabilité de contrôle local élevée et des résultats fonctionnels acceptables. Des complications vaginales et/ou rectales ont cependant été rapportées, du fait de la proximité avec le volume implanté. Nous avons étudié l’impact dosimétrique d’un espaceur vaginal en termes de doses rectales et vaginales.

Les dossiers médicaux de 12 patientes consécutives traitées pour un RMS du col vésical, d’âge médian de 32 mois (extrêmes : 1,3–6 ans), ont été examinés. Cinq patientes ont été traitées avant 2017 sans espaceur vaginal et sept patientes traitées après 2017 ont eu leur curiethérapie délivrée avec un espaceur vaginal placé au moment de l’implantation.

Les doses minimales délivrées aux 2cm³, 1cm³ et 0,5cm³ du rectum les plus exposés étaient toutes statistiquement significativement plus faibles chez les patientes traitées avec un espaceur vaginal, par rapport à celles traitées sans espaceur. Le D2cm³ (Dxcm³ : dose délivrée dans x cm³) rectale médiane était de 22 GyEQD2 versus 38 GyEQD2 (p=0,02), la D1cm³ était de 29 GyEQD2 versus 51 GyEQD2 (dose équivalente délivrée par fractions de 2Gy) (p=0,013) et la D0,5cm³ était de 32 GyEQD2 contre 61 GyEQD2 (p=0,017), avec et sans espaceur vaginal, respectivement. La D0,5cm³ de la paroi vaginale postérieure était également significativement diminuée, à 92 GyEQD2 contre 54 GyEQD2 (p<0,0001), respectivement avec et sans espaceur. La tolérance aiguë était excellente chez tous les patients, sans nécessité de replanification et sans complication aiguë.

L’utilisation d’espaceurs vaginaux en curiethérapie chez des enfants atteintes de RMS du col de la vessie a permis une diminution significative des doses dans le rectum et la paroi vaginale postérieure. Bien que l’impact clinique d’une telle réduction de dose reste non démontré, l’utilisation systématique d’un espaceur vaginal pourrait être une méthode efficace pour diminuer la morbidité à long terme chez ces jeunes enfants.