Un protocole a été rédigé et diffusé en mai 2017 à l’ensemble des prescripteurs au sein d’un hôpital pédiatrique afin d’harmoniser et de sécuriser les prescriptions d’énoxaparine et de tinzaparine considérés comme des Médicaments à Haut Risque (MHR). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact du protocole sur la conformité de prescription de ces deux héparines en pédiatrie.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique comparant les prescriptions d’énoxaparine et de tinzaparine pour des patients de moins de 18 ans en 2016 versus 2018, soit avant et après la mise en place du protocole.

En 2016, 2 246 prescriptions d’énoxaparine et de tinzaparine ont été analysées pour 627 patients. Parmi eux, 142 (22,6 %) patients ont eu au moins un dosage de l’activité anti-Xa. En 2018, 2 061 prescriptions ont été faites pour 628 patients dont 96 (15,3 %) ont eu au moins un dosage. Le taux de conformité de la posologie en UI/kg/administration de la prescription initiale d’énoxaparine passe de 36,3 % avant la diffusion du protocole à 52,1 % après (p=0,03*). Concernant la tinzaparine, le taux de conformité passe de 69,2 % à 83,3 % (p=0,19). Le taux de premiers dosages de l’activité anti-Xa compris dans l’intervalle de 0,4 à 1,2 UI/ml augmente entre 2016 et 2018 en passant de 27,7 % à 43,8 % (p<0,001*).

La diffusion du protocole a permis d’améliorer la rédaction des prescriptions en termes de posologie rédigée en UI/kg/administration, de fréquence d’administration, de conformité de la dilution au protocole, et de résultat du premier dosage de l’activité anti-Xa. Des efforts sont cependant à faire sur la prescription de la dose en UI et non en mg ou ml.

A protocol has been written and distributed in May 2017 to all prescribers in a pediatric hospital to standardize and to secure the prescriptions of enoxaparin and tinzaparin considered as two high risk medications. The aim of this study is to evaluate the impact of the protocol on those prescriptions in a pediatric population.

This is a monocentric retrospective study comparing prescriptions of this two low-molecular-weight heparins for patients under 18 years old in 2016 and 2018, thus before and after the protocol redaction.

In 2016, 2246 prescriptions of enoxaparin and tinzaparin were analyzed for 627 patients. Among them, 142 (22.6%) patients have had at least one anti-Xa level dosed. On the other hand, in 2018, 2061 prescriptions were written for 628 patients including 96 (15.3%) who have had at least one anti-Xa level dosed. The conformity rate of the first dose in IU/kg/administration of the first enoxaparin prescription goes from 36.3% before protocol to 52.1% after (P=0.03*). Concerning tinzaparin, the conformity rate goes from 69.2% to 83.3%. (P=0.19). The rate of first anti-Xa level in the range 0.4 to 1.2 IU/ml increase between 2016 and 2018 from 27.7% to 43.8% (P<0.001*).

This protocol enabled to improve the quality of prescriptions in terms of: dosage written in IU/kg/administration, frequency of administration, dilution conformity, and result of the first anti-Xa level. Some efforts must be made in writing the dose in IU not in mg or ml.