Le curage lombo-aortique (CLA) par voie cœlioscopique joue un rôle fondamental dans la prise en charge chirurgicale des cancers gynécologiques pelviens. Il peut être réalisé par voie cœlioscopique transpéritonéale (TP) et par voie cœlioscopique rétropéritonéale (RP). L’objectif de cette étude était de comparer ces 2 voies en termes de données per opératoires, notamment le nombre de ganglions moyen prélevés selon la technique, et de morbidité.

Nous avons mené une analyse rétrospective unicentrique à l’Hôpital universitaire Lariboisière entre janvier 2011 et mars 2020 incluant les patientes ayant bénéficié d’un CLA par voie coelioscopique pour prise en charge d’un cancer gynécologique pelvien (col, endomètre, ovaire). Nous avons comparé les groupes TP et RP par analyse univariée et multivariée (régression logistique).

Cent quarante-trois patientes ont été inclues : 74 dans le groupe TP et 69 dans le groupe RP. On retrouvait une différence statistiquement significative sur la durée opératoire totale entre les 2 groupes : 220,8minutes dans le groupe TP vs 166,4minutes dans le groupe RP (p<0,001 en analyse multivariée). Il n’y avait pas différence significative sur le nombre moyen de ganglions totaux prélevés entre les 2 groupes mais on retrouvait une différence statistiquement significative sur le nombre moyen de ganglions latéro-aortiques prélevés : 8,5 ganglions dans le groupe TP vs 11,3 ganglions dans le groupe RP (p<0,001 en analyse multivariée). Il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes sur la morbidité péri et post-opératoire.

Le CLA par voie cœlioscopique RP permet de réduire la durée opératoire totale et d’augmenter le nombre moyen de ganglions latéro-aortiques prélevés sans augmenter la morbidité par rapport à la voie TP, ceci confirmant son indication préférentielle dans les cancers gynécologiques pelviens.

Para-aortic lymphadenectomy plays a fundamental role in the surgical management of pelvic gynecological cancers. Two laparoscopic approaches exist: the transperitoneal (TP) and the extraperitoneal (EP). The aim of this study was to compare these 2 approaches in terms of surgical outcomes, specially the number of removed lymph nodes according to the surgical technique, and morbidity.

A single-center retrospective study was carried out at the Lariboisiere University Hospital between January 2011 and March 2020 including all patients who underwent para-aortic lymphadenectomy for the management of a pelvic gynecological cancer (cervix, endometrium, ovary). Univariate and multivariate analysis (logistic regression) were performed to compare the TP and the EP groups.

143 patients were included: 74 in the TP group and 69 in the RP group. The total duration of surgery was 220.8minutes in the TP group and 166.4minutes in the EP group (P<0.001 in multivariate analysis). No significant difference between groups were found in the average total number of lymph nodes removed but there was a statistically significant difference in the average latero-aortic number of lymph nodes removed: 8.5 lymph nodes in the TP group and 11.3 lymph nodes in the group RP (P<0.001 in multivariate analysis). There was no difference between groups in peri and postoperative morbidity.

EP para-aortic lymphadenectomy reduces duration of surgery and increases the average latero-aortic number of lymph nodes removed with same morbidity compared to TP para-aortic lymphadenectomy, this confirming its preferred indication in endometrial and in cervical cancers.