Les traitements adjuvants (immunothérapie anti-PD1 (IT) et thérapies ciblées (TC)) améliorent la survie sans rechute chez les patients présentant un mélanome de stade III et IV réséqué. En l’absence d’étude comparative, les 2 traitements peuvent être proposés au patients mutés BRAF. Nous décrivons les caractéristiques des récidives observées sous traitement adjuvant et la réponse à 3 mois au traitement de 1^re ligne métastatique.

Étude monocentrique incluant tous les patients ayant reçu un traitement adjuvant par monothérapie TC ou IT hors essai thérapeutique entre juillet 2013 et avril 2021. Les caractéristiques du mélanome, le type de traitement adjuvant, la récidive, le traitement lors de la rechute et la réponse objective à 3 mois au traitement systémique ultérieur ont été recueillis.

Sur les 98 patients inclus, 70 étaient traités par IT et 28 par TC, 32 patients (32,6 %) ont récidivé avec des taux de rechutes semblables entre les deux groupes, 21 sur 70 (30 %) dans le groupe IT et 11 sur 28 (39 %) dans le groupe TC (p=0,35) avec 22(68,7 %) pendant traitement et 10 (31,3 %) après l’arrêt. La durée médiane avant rechute était de 8,5 mois [2–53 mois] : 6 mois dans le groupe IT et 16 mois dans le groupe TC. Le stade AJCC était corrélé au risque de rechute dans les 2 groupes : respectivement 16 %, 17 %, 39 % et 100 % aux stades IIIA, IIIB, IIIC et IIID pour le groupe IT et 50 %, 0 %, 42 %, 100 % pour le groupe TC. Vingt et un (65,6 %) récidives étaient uniquement loco-régionales, et 11 (34,3 %) à distance. Les taux de réponse objective à 3 mois au traitement de 1^re ligne métastatique étaient de :

– dans le groupe TC : 4 sur 11 (36,4 %) dont 3 patients répondeurs par IT simple (3/7–42,9 %), et 1 par IT avec radiothérapie (1/3–33,3 %),

– dans le groupe IT : 13 sur 21 (61,9 %) dont 2 répondeurs à l’IT (2/4–50 %), 3 par IT et radiothérapie (3/3), 2 par IT et chirurgie (2/2), 6 par TC (6/8–75 %), et absence de réponse à la double IT (0/3), et la chimiothérapie (0/1).

Les patients sous TC en adjuvant semblent répondre moins bien à la ligne thérapeutique suivante dans notre étude, sous réserve d’une évaluation à 3 mois probablement trop précoce, contrairement à l’étude de Bhave et al. (respectivement 36,4 % et 63 %). Concernant les patients du groupe IT, la réponse au traitement de 1ère ligne métastatique semble meilleure à la TC plutôt que la double IT (respectivement 75 % et 0 % de réponse), à modérer cependant en raison d’une proportion de stade avancée plus importante dans le groupe TC. Un paramètre important guidant le choix entre TC et IT pour les patients mutés BRAF est la connaissance des taux de réponse et de survie à un traitement systémique ultérieur en cas de rechute sous adjuvant.