Historiquement le carcinome épidermoïde cutané (CEc) est le premier cancer d’origine professionnelle à avoir été décrit chez les ramoneurs exposés aux suies de combustion. Désormais majoritairement lié aux ultraviolets (UV), il existe cependant certaines localisations comme le vestibule nasal où l’exposition solaire n’est pas en cause et où l’origine professionnelle doit être recherchée. Nous rapportons un cas de CEc du vestibule nasal avec exposition professionnelle aux dérivés de la houille.

Un homme de 72 ans consultait pour un nodule cutané de la cavité nasale antérieure évoluant depuis deux mois). Un scanner cervico-facial montrait une tumeur du vestibule de 10×5mm, sans adénopathie cervicale. La biopsie cutanée identifiait un carcinome épidermoïde cutané invasif.

Le patient, livreur de charbon, rapportait une exposition professionnelle pendant 30 ans aux poussières issues de briquettes de charbon. Une étude complémentaire sur la biopsie ne suggérait pas d’infection à papillomavirus humain (HPV).

Un traitement chirurgical de la tumeur a été réalisé et une déclaration en maladie professionnelle a été conseillée (tableau 16 bis sur les dérivés de la houille).

Le carcinome épidermoïde de la cavité nasale antérieure est considéré comme un cancer cutané car, bien que partageant certaines similitudes avec les cancers des voies aériennes supérieures (sexe-ratio masculin, tabagisme, âge moyen 65 ans, mauvais pronostic), son aspect histologique est proche de celui de l’épiderme. Contrairement à la majorité des CEc, l’exposition aux UV n’est pas en cause dans cette localisation et d’autres facteurs, extra-professionnels (infection HPV) ou professionnels, doivent être recherchés. Parmi les cancérogènes professionnels prouvés pour la peau (arsenic, huiles minérales dérivées du pétrole), l’oncogénicité des dérivés de la houille est liée aux hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP). Le brai de houille, utilisé comme liant dans les agglomérés de charbon, pourrait donc être impliqué dans le développement des CEc du vestibule nasal au cours de l’activité de briquetage par l’intermédiaire des poussières volatiles pénétrant dans les narines.

L’identification de l’origine professionnelle des cancers cutanés est essentielle pour permettre au patient une reconnaissance en maladie professionnelle donnant droit à une indemnité proportionnelle aux séquelles. Celle-ci est donc particulièrement intéressante dans le CEc du vestibule nasal, localisation rare de cancer cutané mais nécessitant une chirurgie souvent mutilante.