Identification in vivo des marges d’exérèse des carcinome basocellulaires par la méthode du « spaghetti optique » en LC OCT première étude pilote - 20/11/21
Résumé |
Introduction |
L’identification clinique des marges latérales d’exérèse des carcinomes basocellulaires (CBC) n’est pas toujours simple à réaliser. Or certaines localisations anatomiques nécessitent une épargne cutanée pour des raisons esthétiques mais aussi techniques.
La chirurgie micrographique de Mohs est difficile à pratiquer en France d’un point de vue principalement économique, d’où la variante du spaghetti.
La LC OCT est une technique mature qui permet d’identifier les CBC et leurs sous types histologiques. L’intégration dans la dernière version de la caméra de LC OCT DeepLive d’un dermatoscope permettant de cibler exactement la zone explorée ainsi qu’un logiciel qui réalise une mosaïque d’images de dermatoscopie couplée au film de la LC OCT a rendu possible l’application de cette technique à la LC OCT.
Matériel et méthodes |
5 CBC, 3 de sous type histologique infiltrant et 2 nodulaires, récidivants chez 2 hommes et 2 femmes d’âge moyen 73,5 ans. Après avoir tracé au stylo dermographique la marge clinique à 1 à 2mm celle-ci a été examiné en LC OCT guidée par la dermatoscopie centrée sur le tracé. La vidéo de ces examens a été enregistrée. La fusion des images dermatoscopiques a permis de créer une mosaïque dermatoscopique correspondant au spaghetti.
Après confirmation de l’absence de CBC sur la totalité du spaghetti, est réalisée une exérèse de la tumeur ainsi que du spaghetti au bistouri bilames, orientée pour que le pathologiste puisse en cas de présence de CBC en préciser la localisation et la comparer avec l’image de LC OCT.
Résultats |
Aucun cas d’envahissement du spaghetti par un CBC en LC OCT après relecture par 2 experts, et confirmation histologique.
Discussion |
Il s’agit d’une étude pilote de faisabilité sur un nombre limité de cas, montrant la possibilité de caractériser in vivo à l’échelle microscopique la totalité de la marge latérale d’exérèse d’un CBC. Le film de l’exploration en LC OCT et dermatoscopie de ce « spaghetti optique » est archivé pour une analyse ultérieure par l’expérimentateur ou pour un 2ee avis.
L’enregistrement vidéo de la LC OCT (3D avec une résolution proche du micron) et de la dermatoscopie retravaillée sous la forme d’une mosaïque, rapprochent un peu plus l’imagerie dermatologique in vivo de l’analyse histologique.
Il s’agit là d’une innovation technologique capitale par rapport à la microscopie confocale historiquement première technique d’imagerie in vivo à résolution du micron mais 2D.
Ainsi la LC OCT permet une analyse de la totalité du spaghetti optique sur 1,2 à 0,5mm de largeur et 300 à 400μm de profondeur de manière orientée et comparative à l’examen histologique ce que ne permet que très partiellement la microscopie confocale. Même si des études doivent le démontrer, il est très probable que le « spaghetti optique » permettra d’améliorer la prise en charge de CBC à risques (infiltrants, récidivants notamment).
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Carcinome basocellulaire, Chirurgie
Plan
Vol 1 - N° 8S1
P. A171 - décembre 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?