Une dermatophytide (ou «ide») est une réaction immunologique vis-à-vis d’antigènes fongiques. Le relargage antigénique est souvent induit par l’initiation d’un antifongique mais il peut également survenir spontanément. La sémiologie est variée: dermatose pustuleuse, psoriasiforme ou eczématiforme, œdémateuse, vésiculo-bulleuse. Nous rapportons un premier cas de dermatophytide à type de nodules aseptiques du cuir chevelus et d’ichtyose acquise chez un enfant traité pour une teigne à Trichophyton soudanense.

Un enfant de 10 ans était traité par griséofulvine 6 semaines pour une teigne familiale à T. soudanense. Alors qu’une guérison était observée chez sa fratrie, notre patient présentait, après une évolution initiale favorable, une réapparition de lésions du cuir chevelu. Un nouveau prélèvement mycologique était négatif. L’examen clinique montrait des aires alopéciques multiples centimétriques surmontant des nodules sous cutanés rénitents douloureux. Un aspect ichtyosiforme du tronc et des 4 membres d’apparition concomitante était noté. La biopsie du cuir chevelu (infiltrat inflammatoire granulomateux extensif en profondeur de départ pilaire) faisait discuter une cellulite disséquante ou des nodules aseptiques multiples de cuir chevelu et celle d’une plaque du tronc (remaniements psoriasiformes avec foyers de parakératose) une ichtyose acquise. La coloration par le PAS était négative sur les 2 prélèvements Un traitement par doxycycline et émollient permettait une guérison des lésions du cuir chevelu et de l’ichtyose acquise en moins de 2 mois.

Cette observation fait discuter les rapports nosologiques du nodule aseptique avec la cellulite disséquante du cuir chevelu, dont il pourrait être une forme fruste ou débutante. L’âge de survenue, le caractère non cicatriciel de l’alopécie, l’évolution rapidement favorable sous cyclines sont plus en faveur de la première entité mais le nombre de nodules évoque plutôt la seconde. Quelques cas de teigne à Trichophyton tonsurans mimant une cellulite disséquante du cuir chevelu et des formes granulomateuses de teigne (Granulome de Majocchi) sont décrits. Dans les 2 cas le prélèvement mycologique est positif et les lésions régressent sous anti-fongique. Une infection dermatophytique initiale n’a jamais été apportée comme agent causal d’une cellulite disséquante ou de nodules aseptiques du cuir chevelu. Chez notre patient, les lésions du cuir chevelu constatées au décours du traitement par griséofulvine étaient différentes de celles de la teigne initiale, étaient stériles (prélèvement mycologique et coloration PAS négatifs), étaient associées à des « ides » ichtyosiformes assez classiques du corps et ont rapidement guérit sous cyclines, remplissant ainsi les critères diagnostiques des « ides ». Il s’agit du premier cas de dermatophytides sous forme de nodules aseptiques multiples du cuir chevelu.