La décision d’interrompre le traitement systémique après avoir obtenu une rémission du psoriasis est une question importante avant une grossesse ou lorsque le patient souhaite stopper le traitement. Dans cette revue systématique, nous avons étudié le délai de rechute après l’arrêt du traitement systémique chez les patients atteints de psoriasis.

Une revue systématique dans les bases de données PubMed, Cochrane Library et Embase a été effectuée pour les études contrôlées randomisées rapportant le délai de rechute après l’arrêt des médicaments systémiques chez les patients atteints de psoriasis. De plus, les sociétés pharmaceutiques ont été contactées par les auteurs pour compléter les données manquantes des publications identifiées. Dans chaque publication, les données concernant le nombre de patients inclus dans la période d’interruption de traitement, le niveau de contrôle du psoriasis au moment de l’arrêt du médicament, la définition utilisée et le délai médian de rechute ont été recueillies.

Vingt-neuf articles publiés avant avril 2021 ont été inclus. Quatre études se sont intéressées aux traitements systémiques conventionnels méthotrexate (n=1) et/ou ciclosporine (n=4), neuf aux anti-TNFα, sept aux anti-IL17, huit aux anti-IL 12/23 ou anti-IL23 et une étude au tofacitinib et à l’aprémilast. Selon les études, les patients inclus avaient un contrôle variable de leur psoriasis au moment de l’arrêt du traitement (PASI 50/75/90, PGA≤2 ou PGA 0-1). À noter que les critères d’efficacité choisis avaient une tendance à être plus stringents dans les études récentes. Des critères très hétérogènes étaient utilisés pour définir la rechute du psoriasis après l’arrêt du médicament. La comparaison du délai de rechute global a mis en évidence une rechute plus précoce après l’arrêt des traitements systémiques conventionnels par rapport aux agents biologiques. Concernant les biologiques, lors de l’utilisation de critères de rechute plus rigoureux tels que la perte de PASI 90 ou 100 ou la perte du PGA 0 ou 0-1, un délai médian de rechute plus long était observé avec les anti-IL23 par rapport aux anti-IL17 et aux anti-TNF alpha.

Ce travail original montre que les agents biologiques sont associés à un délai de rechute plus long que les agents systémiques conventionnels. Parmi les produits biologiques, les antagonistes de l’IL23 sont associés au délai de rechute le plus long. Sur la base des données pharmacocinétiques, le maintien de la réponse après le retrait du médicament semble être en corrélation avec les demi-vies des molécules. Ces résultats ont un intérêt clinique pour la sélection des agents systémiques dans certaines situations spécifiques pouvant amener à des interruptions de traitement (chirurgie programmée, projet de grossesse, voyage à l’étranger,…).