Les teignes sont des dermatophyties fréquentes touchant essentiellement l’enfant. En France, les dermatophytes en cause les plus prévalents appartiennent au genre Trichophyton puis Microsporum. La griséofulvine était le seul traitement ayant une AMM chez les enfants, malgré un rapport bénéfice/risque suboptimal. Début 2021, l’arrêt de sa commercialisation a conduit l’ANSM et les sociétés savantes à réévaluer dans l’urgence les options thérapeutiques possibles. L’objectif de ce travail est de décrire les modalités d’élaboration d’un algorithme de prise en charge des enfants atteints de teigne comme alternative à la griséofulvine.

À partir des données d’une revue non systématique de la littérature comprenant des recommandations européennes et internationales, un groupe de travail coordonné par le centre de preuves (CDP) en dermatologie et intégrant des membres des sociétés savantes impliquées: Société française de dermatologie (SFD), Société française de mycologie médicale (SFMM), Société française de pédiatrie (SFP), Société française de dermatologie pédiatrique (SFDP), Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), a élaboré un algorithme de prise en charge des enfants atteints de teigne. Après 5 réunions du groupe de travail entre le 23/4/2021 et le 15/6/2021, l’algorithme a été proposé à l’ANSM pour validation le 22/6/2021.

Ce document propose un algorithme de prise en charge des teignes de l’enfant d’annexes. Les points-clés sont:

– incitation au prélèvement mycologique initial;

– traitement probabiliste par terbinafine per os chez l’enfant d’au moins 10kg;

– en cas d’examen direct positif immédiat en faveur d’un Microsporum : traitement par itraconazole d’emblée;

– adaptation secondaire aux données de l’examen direct (passage vers l’itraconazole si Microsporum);

– prise en charge hospitalière chez l’enfant de<10kg, avec délivrance par la pharmacie d’une formulation d’antifongique adaptée au poids (terbinafine, fluconazole);

– évaluation clinique à 4 semaines pour évaluer l’effet du traitement et éventuellement l’ajuster aux résultats des cultures mycologiques.

L’arrêt de commercialisation d’un médicament unique dans son AMM comme la griséofulvine, perturbe considérablement la prise en charge des patients. Les sociétés savantes doivent rapidement proposer des alternatives fondées sur l’expérience, les données des études observationnelles et les essais thérapeutiques disponibles. Le CDP en dermatologie joue ce rôle, et a pu, en fédérant des représentants des différentes sociétés savantes, proposer une alternative à court terme. Une démarche à moyen terme de validation réglementaire (mise en conformité des AMM) et de recherche (registre de suivi des enfants de moins de 10kg, surveillance de la résistance à la terbinafine…) peut désormais débuter.