Le kératoacanthome (KA) est une tumeur épithéliale caractérisée par une survenue brutale, une croissance rapide puis une régression spontanée. L’exérèse chirurgicale est le traitement de référence. Certaines tumeurs d’évolution « explosive » rendent la résection difficile par leur taille ou leur localisation. Dans ces cas, le recours à la chimiothérapie intra lésionnelle peut être envisagé. Nous n’avons cependant que très peu de données sur le suivi à long terme des patients ayant bénéficié de traitement néo-adjuvant. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité à long terme de cette technique en association à la chirurgie.

34 patients adultes étaient traités au CHU de Lille entre 2009 et 2021 pour des KA uniques, non ou difficilement résécables par injections intra lésionnelles de 5-fluorouracyl (5-FU). Chaque patient présentait un KA confirmé à l’histologie. Des injections de 5-FU intra lésionnelles étaient réalisées en ambulatoire à raison de 1 à 3 injections espacées de 3 semaines. Une ampoule de 50mg/mL de 5-FU était injectée dans la tumeur en plusieurs points cardinaux à chaque visite. Le suivi clinique annuel était assuré par un dermatologue du CHU de Lille ou en cabinet libéral.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Lille en mai 2021. Quinze hommes et dix-neuf femmes âgés de 65 ans en moyenne (34 à 91 ans) étaient inclus. Trente-quatre KA (32 KA de la face et 2 de l’avant-bras) avec un volume moyen de 9,3 cm³ (0,27 à 65 cm³) étaient traités par injections de 5-FU intra lésionnelle. Les patients recevaient en moyenne 2 injections de 5-FU. La réduction tumorale moyenne était de 91 % (65 à 99,9 %). Seuls 3 échecs étaient constatés avec progression du volume tumoral. La douleur au point d’injection était le seul effet indésirable rapporté. Après les injections de 5-FU, une exérèse du reliquat tumoral avec marges de 5mm a été réalisée chez trente et un des patients et une radiothérapie a été réalisée chez trois autres patients. Aucune récidive n’a été observée au cours du suivi, la médiane de suivi était de 63 mois (1 à 145 mois).

Le KA est une forme particulière de carcinome épidermoïde cutané. Les chimiothérapies intra lésionnelles (5-FU, bléomycine, méthotrexate) pour le traitement des KA comme alternative à la chirurgie, ont fait l’objet de quelques séries de cas dans la littérature. Dans notre série, une réduction de plus de 90 % du volume tumoral a été rapportée pour le 5-FU ce qui a facilité la prise en charge chirurgicale en diminuant nettement la perte de substance et la rançon cicatricielle. Cette technique s’est avérée efficace sur le long terme avec une médiane de suivi de plus de cinq ans sans récidive. La chimiothérapie intra-lésionnelle par 5-FU est utile comme traitement néo-adjuvant des KA en complément de la chirurgie et permet un contrôle carcinologique optimal à long terme.