Efficacité et sécurité de l’avapritinib (AVA) chez les patients atteints de mastocytose avancée (AdvSM) : résultats intermédiaires de l’étude PATHFINDER de phase 2 - 20/11/21
Résumé |
Introduction |
Le pronostic des patients (pts) atteints de AdvSM est péjoratif. Dans l’étude de phase 1 EXPLORER, ava, un inhibiteur puissant et sélectif de KIT D816V, a induit des réponses rapides et durables chez les pts atteints d’AdvSM, indépendamment de tout traitement antérieur. PATHFINDER (NCT03580655) est une étude de phase 2 ouverte, à un seul bras, portant sur l’ava chez des pts atteints d’AdvSM.
Matériel et méthodes |
Étaient inclus les pts (≥18 ans) ayant une AdvSM, confirmée de manière centralisée. L’analyse intermédiaire a été réalisée auprès de 32 pts évaluables pour le critère principal, le taux de réponse global (ORR ; selon les critères mIWG-MRT-ECNM, hypothèse nulle 28 % selon l’efficacité antérieure de la midostaurine, un inhibiteur moins puissant et sélectif). La variation moyenne du score total des symptômes (TSS) et la sécurité représentaient les critères d’évaluation secondaires.
Résultats |
Sur 62 pts qui ont commencé le traitement par ava par voie orale principalement à 200mg une fois par jour, 52 (84 %) sont restés sous traitement. 31 % avaient un ECOG PS 2-3 et 68 % avaient déjà reçu un traitement systémique (55 % avec la midostaurine). Le critère d’évaluation principal a été atteint avec un ORR de 75 % (IC 95 % 57-89) chez 32 pts évaluables ORR (p=1,6×10−9, suivi médian 10,4 mois), dont 6 (19 %) ayant obtenu une rémission clinique complète avec récupération hématologique partielle. Les ORR étaient respectivement de 82 % (14/17) et 67 % (10/15) chez les pts avec et sans midostaurine préalable. Le délai médian de réponse était de 2 mois (0,3-12). La survie globale médiane (OS) dans la population évaluable pour l’ORR n’a pas été atteinte ; l’OS estimée à 12 mois était de 86 %. À l’inclusion le TSS moyen était de 18,3 (n=56), des améliorations rapides ont été maintenues jusqu’au cycle 11 (réduction moyenne de 36 %, p<0,001), avec une diminution moyenne de 9,8 points (n=22). Les effets indésirables (EI ; tout grade, grade≥3) fréquents (≥25 %) ont été les œdèmes périphériques (50 %, 3 %) et périorbitaires (35 %, 3 %), la thrombocytopénie (32 %, 8 %) et l’anémie (29 %, 16 %). Dans l’ensemble, 3 (5 %) pts ont arrêté le traitement en raison d’un EI lié au traitement et 3 (5 %) pts en raison de la progression de la maladie, dont 1 pt ayant une transformation en leucémie myéloïde aiguë. Un hématome sous-dural de grade 4 est survenu chez un (2 %) pt présentant une thrombocytopénie sévère au départ. Ultérieurement les pts présentant une thrombocytopénie sévère (plaquettes<50×109/L) n’ont plus été inclus dans l’étude.
Discussion |
L’ava à la dose initiale de 200mg par jour a induit des réponses rapides et durables et a amélioré de manière significative les symptômes chez les pts atteints d’AdvSM. Ava a été globalement bien toléré et peu de pts ont interrompu le traitement en raison d’EI.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Avapritinib, Mastocytose systémique
Plan
Vol 1 - N° 8S1
P. A90-A91 - décembre 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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