La radiothérapie stéréotaxique est réalisée régulièrement pour l’irradiation des métastases osseuses des os périphériques mais sa place reste mal connue.

Cette mise au point en radiothérapie stéréotaxique des oligométastases osseuses des os périphériques présente la synthèse des données actuelles de la science relatives aux indications, à la simulation virtuelle, à la délinéation des volumes cibles, à la dose totale et le fractionnement, à l’efficacité et la tolérance.

Les cancers oligométastatiques sont classés ont 4 catégories : oligorécidive, oligométastase, oligopersistance, oligoprogression. Le pronostic sera évalué selon les caractéristiques suivantes : tumeur primitive, caractéristiques quantitatives, cinétique, caractéristiques qualitatives. La délinéation du volume tumoral macroscopique (GTV) comprend les extensions aux parties molles et à la moelle osseuse en s’aidant de l’IRM et de le TEP. Le volume cible anatomoclinique (CTV) correspond à une marge de 2 à 5mm et le volume cible prévisionnel (PTV) à une marge de 2mm (à définir en fonction des contraintes de chaque service et contention). Les schémas d’irradiation les plus utilisés sont : une séance unique de 18 à 24Gy ; 24Gy en deux fractions ; 27 à 30Gy en trois fractions ; 30 à 35Gy en cinq fractions. La radiothérapie stéréotaxique permet un taux de contrôle local de 90 % à 1 an et un bon contrôle de la douleur. Les effets secondaires sont peu marqués.

La radiothérapie stéréotaxique est faisable, non-invasive, peu toxique et efficace avec un bon taux de contrôle local et un bon soulagement des douleurs. La principale problématique reste celle de la sélection des patients les plus à même d’en bénéficier.

Stereotaxic radiotherapy is performed regularly for the irradiation of non-spine bone metastases, but its place is not well understood.

This article in stereotaxic radiotherapy of non-spine bones oligometastases presents the current scientific data relating to the indications, to virtual simulation, to the delineation of target volumes, to the total dose and fractionation, to the efficacy and tolerance.

Oligometastatic patients are classified into 4 categories: oligorecurrences, oligometastasis, oligopersistence, oligoprogression. The prognosis will be evaluated according to the following characteristics: primary tumor, quantitative characteristics, kinetics, qualitative characteristics. The delineation of GTV includes extensions to the soft tissue and bone marrow with the aid of MRI and PET. The CTV corresponds to a margin of 2 to 5mm and the PTV to a margin of 2mm. The most widely used irradiation schemes are: 1 single fraction of 18 to 24Gy/1 fr; 24Gy/2 fr; 27 to 30Gy/3 fr; 30 to 35Gy/5 fr. Stereotaxis provides 90% local control at 1 year and good pain control. The side effects are not very marked.

Stereotaxic radiotherapy is feasible, non-invasive, minimally toxic and effective with good local control and good pain relief. The main issue remains selecting the patients most likely to benefit from it.