L’ostéotomie cunéiforme antérieure est-elle fiable et reproductible dans le traitement des épiphysiolyses fémorales supérieures à grand déplacement ? - 22/11/21
Is anterior subcapital shortening osteotomy a reliable and reproducible technique in the treatment of severe slipped capital femoral epiphysis?
, Mathieu Campana, Virginie Mas, Anne-Laure Simon, Brice IlharrebordeCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Introduction |
La réduction cervicocéphalique par ostéotomies cervicales devient le traitement de choix des épiphysiolyses fémorales supérieures (EFS) à grand déplacement, pour réduire le risque de conflit fémoro-acétabulaire. Les taux de complications sont raisonnables, mais il s’agit de séries mono-opérateurs avec des chirurgiens expérimentés dans leurs techniques. Le but de cette étude était d’évaluer l’influence de l’expérience du chirurgien sur les résultats de l’ostéotomie sous-capitale cunéiforme antérieure (OSCA) dans les EFS à grand déplacement.
Hypothèse |
L’hypothèse était que l’OSCA est une technique reproductible, accessible aux jeunes chirurgiens.
Matériels et méthodes |
Toutes les OSCA réalisées pour des EFS à grand déplacement (>40°) entre 2015 et 2019 ont été rétrospectivement analysées. Toutes les ostéotomies ont été pratiquées par des chirurgiens ayant moins de 4 ans d’expérience (chefs de clinique), formés par un chirurgien expérimenté à la technique dans le service (Groupe 1). Le taux d’ostéonécrose de la tête fémorale et les complications ont été analysées et comparées aux résultats d’une cohorte historique contrôle (Groupe 2).
Résultats 62 EFS (37 instables et 25 stables) ont été analysées. Les 2 groupes étaient comparables tant pour les données démographiques que pour les caractéristiques des EFS. La durée opératoire moyenne était statistiquement comparable dans les 2 groupes. Le taux global d’ostéonécrose et dans les EFS instables était comparable dans les 2 groupes (12,9 % vs 9,7 %, p=0,60 et 18,9 % vs 13,3 %, p=0,55). Ce taux était identique dans les formes stables (4,0 % vs 5,4 % ; p=1). Cependant, 42,8 % des EFS instables évoluant vers la nécrose étaient hypoperfusées sur l’IRM préopératoire dans le groupe 1. Le taux global de complications ne montrait pas de différence significative entre les 2 groupes (26 % vs 17 %, p=0,16).
Discussion |
L’OSCA est une chirurgie difficile mais elle est fiable et reproductible. Le principal facteur de risque d’ostéonécrose reste le caractère instable de l’EFS et non pas l’expérience du chirurgien. Elle peut être réalisée par de jeunes chirurgiens formés mais sans urgence et dans des conditions optimales avec possibilité d’aide d’un chirurgien plus expérimenté si besoin.
Niveau de preuve |
IV ; étude rétrospective de cas.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Épiphysiolyse fémorale supérieure, Ostéotomie cervicale cunéiforme antérieure, Ostéonécrose de hanche, Expérience
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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