S'abonner

Angiœdème après thrombolyse intraveineuse par activateur tissulaire du plasminogène (altéplase) - 24/11/21

Tissue plasminogen activator (alteplase)-induced angioedema after intravenous thrombolysis

Doi : 10.1016/j.reval.2021.10.010 
A. Clément a, b, F. Hacard a, c, L. Crumbach a, c, F. Bérard a, c, J.-F. Nicolas a, c, A. Nosbaum a, c,
a Hospices Civils de Lyon, Centre Hospitalier Lyon Sud, Service d’Allergologie et Immunologie Clinique, 96495 Pierre Bénite cedex, France 
b Université Clermont Auvergne, 63000 Clermont-Ferrand, France 
c CIRI (International Center for Infectiology Research) Inserm U1111, École Normale Supérieure de Lyon, Université Claude Bernard Lyon 1, CNRS UMR5308, 21, avenue Tony Garnier, 69007 Lyon, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 24 November 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Cas clinique

Nous rapportons l’observation d’une patiente ayant présenté un angiœdème du visage de façon concomitante à une injection intraveineuse d’altéplase, comme traitement thrombolytique d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique. Le bilan allergologique (prick-test et intradermoréaction) était négatif, et la réintroduction d’altéplase bien tolérée, éliminant une hypersensibilité allergique IgE (Immunoglobuline E) dépendante.

Discussion

La survenue d’angiœdème est un effet secondaire classique de l’altéplase. Il est souvent spontanément résolutif, mais peut entraîner un risque vital. Les facteurs de risque sont le sexe féminin, un AVC ischémique du cortex insulaire et un traitement par IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion). Sa physiopathologie est mal comprise, regroupant 3 principales hypothèses : une hypersensibilité dépendant des IgE, une dégranulation mastocytaire non spécifique ou une activation bradykinique. Les tests cutanés, suivis d’une réintroduction d’altéplase en cas de négativité, sont donc intéressants pour éliminer un mécanisme IgE. L’altéplase n’étant activée qu’en présence de fibrine, sa réintroduction n’entraîne pas de risque hémorragique en l’absence de thrombose.

Conclusion

Une meilleure connaissance des angioedèmes survenant sous altéplase pourrait permettre d’améliorer leur gestion en urgence, mais aussi leur prise en charge allergologique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Case report

We report the observation of an oro-facial angioedema during an intravenous alteplase injection, used as a thrombolytic treatment for an acute ischemic stroke. The allergy work up, comprising skin tests (prick test and intradermal reaction) and a drug challenge, was negative, ruling out an IgE (immunoglobulin E) mediated allergic hypersensitivity.

Discussion

Angioedema is a known side effect of alteplase. It is often self-limiting, but can be life threatening. The risk factors are female gender, ischemic stroke of the insular cortex and treatment with ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors. The three main pathophysiological hypotheses are: an IgE-mediated hypersensitivity, a non-specific mast cell degranulation or a bradykinin accumulation. Skin tests, followed by reintroduction of alteplase in case of negativity, are therefore of interest to rule out an IgE-mediated mechanism. Since alteplase is only activated in the presence of fibrin, its intravenous reintroduction is safe, without bleeding risk, in the absence of thrombosis.

Conclusion

A better knowledge of angioedema occurring with alteplase could improve their emergency and allergological management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Altéplase, Angiœdème, Hypersensibilité, Activateur tissulaire du plasminogène

Keywords : Alteplase, Angioedema, Hypersensitivity, Tissue plasminogen activator


Plan


© 2021  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.