La transfusion (TF) préopératoire est souvent réalisée afin de diminuer les complications aiguës postopératoires chez les patients drépanocytaires, mais expose à une allo-immunisation, parfois grave, justifiant une tendance récente à l’économie transfusionnelle. Les conditions pour surseoir à la TF pour une chirurgie simple et fréquente comme la cholécystectomie ne sont pas bien définies et sont débattues. L’objectif principal de notre étude était d’étudier le rapport bénéfice-risque de la TF avant cholécystectomie sur la survenue de complications post-opératoires chez des patients drépanocytaires adultes.

Cette étude monocentrique incluait les adultes drépanocytaires ayant bénéficié d’une cholécystectomie entre 2008 et 2019. Les données cliniques et biologiques étaient recueillies rétrospectivement, avec confirmation des données transfusionnelles par la base de l’établissement français du sang (EFS). Nous avons comparé les caractéristiques des patients transfusés ou non avant cholécystectomie. Une analyse multivariée par régression logistique a recherché les facteurs associés à la survenue d’une complication postopératoire.

79 patients (43 % d’hommes) étaient inclus, majoritairement de génotype S/S ou S/beta0-thalassémie (81 %), tous opérés par voie coelioscopique, avec une durée médiane de séjour de 4jours (IQR 3–9,5). 52 patients (66 %) ont bénéficié d’une TF prophylactique. Comparés aux non transfusés, ces patients transfusés étaient davantage de génotype S/S ou S/beta0-thalassémique (88,5 % vs 66,7 %, p=0,04), et avaient présenté plus de crises vaso-occlusives osseuses (CVO) dans le mois précédant la chirurgie (39,2 % vs. 14,8 %, p=0,05). Quatre allo-immunisations post-transfusionnelles (8,5 %) sont survenues dans le groupe des patients transfusés, dont deux responsables d’hémolyses retardées (4,3 %). La prévalence de complications vaso-occlusives post-opératoires était identique entre les deux groupes (19,2 % vs. 29,6 %, p=0,45). L’analyse anatomopathologique retrouvait principalement des lésions de cholécystite chronique (97 %) et des lithiases (66 %). Parmi les patients non transfusés, la survenue d’une complication vaso-occlusive post-opératoire était plus fréquente en cas d’hospitalisation pour CVO dans les 6 mois préopératoires (6/8 (75 %) vs. 6/19 (31,6 %), p=0,1).

L’économie transfusionnelle avant cholécystectomie ne semble pas engendrer de risque post opératoire supplémentaire chez les patients drépanocytaires ayant une faible fréquence de CVO et permet d’éviter des allo-immunisations. Le risque vaso-occlusif post-opératoire semble plus élevé chez les patients ayant été hospitalisés pour CVO dans les 6 mois précédant la chirurgie et incite à transfuser en priorité ces patients. Les limites de notre travail comportent son caractère rétrospectif, et le biais d’indication transfusionnelle. Un essai randomisé de non infériorité excluant les patients à risque (CVO<6 mois) pourrait être proposé dans le but d’élargir les situations d’économie transfusionnelle.