L’allo immunisation anti-érythrocytaire est le principal risque immunologique de la transfusion de concentrés de globules rouges. Les recommandations de la Haute Autorité de Santé préconisent de transfuser des CGR phénocompatibles pour les systèmes RH (D, C, E, c, e) et l’antigène Kell chez les patients polytransfusés, et plus à risque au décours des multiples expositions de développer des allo anticorps. Ces allo anticorps génèrent des impasses transfusionnelles et un risque d’hémolyse post transfusionnelle. C’est le cas pour les patients souffrant de syndromes myélodysplasiques et pour lesquels le support transfusionnel régulier est indispensable. Ces patients sont après ceux atteints d’hémoglobinopathies les populations les plus fréquemment immunisées. Ceci étant, la ressource en CGR phénocompatibles n’est pas toujours disponible, et surtout lorsque ces patients présentent un phénotype RH moins commun (exemples : D+C-E-c+e+, ou D+C-E+c+e-). La question peut donc légitimement se poser de savoir si la phénocompatibilité RH/K doit s’appliquer dans tous les cas. Les données de la littérature montrent que la phénocompatibilité RH/K permet de diminuer l’incidence des allo anticorps dans ces systèmes, mais des études plus récentes montrent aussi que dans certaines situations, chez des patients au pronostic vital réduit, on peut déroger à ce protocole, sans pour autant mettre en jeu la sécurité immunologique.