L’anémie hémolytique (AH) est la conséquence de la destruction prématurée des hématies par une anomalie corpusculaire ou extra-corpusculaire occasionnant le raccourcissement de la durée de vie des globules rouges (GR). Elle peut être aiguë ou chronique.

Étude rétrospective et observationnelle des AH rencontrées lors de l’hospitalisation de patients dans le service de médecine interne de l’hôpital Franco-Britannique entre janvier 2005 à juin 2021. La recherche des observations s’est effectuée à partir de la base des comptes rendus informatiques du service et sur les éléments biologiques suivants : NFS, plaquettes, réticulocytes, recherche de schizocytes, haptoglobine, LDH, bilirubine, test de Coombs direct.

L’analyse des dossiers clinicobiologiques a permis de recenser 108 dossiers d’AH. Cela concernait 69 femmes et 39 hommes, l’âge du diagnostic allait de 18 ans à 96 ans (âge moyen de 63,6 ans). Parmi les 108 dossiers, on dénombrait 71 anémies hémolytiques et 37 anémies hémolytiques auto-immunes (AHAI).

Concernant les 71 AH : elles concernaient 43 femmes et 28 hommes, l’âge de diagnostic allait de 18 ans à 95 ans (âge moyen 60,2). On dénombrait 9 AH corpusculaires (4 hémoglobinopathies [3 drépanocytoses, 1 thalassémie], 1 enzymopathie [déficit G6PD], 4 maladies de la membrane [1 sphérocytose héréditaire, 3 hémoglobinuries paroxystiques nocturnes]) et 62 AH extra-corpusculaires : 4 origines toxiques médicamenteuses (3 disulone, 1 ribavirine), 15 pathologies infectieuses (9 paludismes, 3 CMV, 3 septicémies), 3 origines mécaniques (valvulopathie), 9 CIVD associées à des cancers (pancréas, vessie, ovaire, estomac), 9 microangiopathies thrombotiques (MAT) associées à des cancers (ovaire, côlon, estomac, voies biliaires), 7 pseudo-MAT liées à une carence vitaminique B12, 4 pathologies hématologiques (2 syndrome myélodysplasiques, 1 purpura thrombotique thrombocytémique, 1 splénomégalie myéloïde), 4 cirrhoses éthyliques, 6 hématomes et 1 HTA maligne.

Concernant les 37 AHAI : elles concernaient 26 femmes et 11 hommes, l’âge du diagnostic allait de 28 ans à 96 ans (âge moyen 70,1). On dénombrait 12 hémopathies lymphoïdes (6 LLC, 2 lymphomes B à grandes cellules, 1 lymphome B du manteau, 1 lymphome T immunoblastique, 1 syndrome d’Evans, 1 lymphocytose binucléé), 9 pathologies infectieuses (7 VHC, 2 CMV), 4 maladies auto-immunes (3 Sjögren, 1 hépatite auto-immune), 3 cancers (2 côlon, 1 sein), 1 origine médicamenteuse (nivolumab), 4 idiopathiques et 4 maladies à agglutinines froides.

En 2005, l’anémie dans l’ensemble du monde atteignait le chiffre de 2 milliards d’individus avec une prévalence de 24,8 %. Cette prévalence est d’autant plus importante chez certaines populations : patients âgés ou présentant des comorbidités (telles que l’insuffisance rénale chronique), patients issus de milieu défavorisé (carence nutritionnelle). C’est l’anémie ferriprive qui est la forme la plus fréquemment rencontrée en pratique courante. Les anémies hémolytiques sont moins fréquentes, comportant des formes corpusculaires, constitutionnelles et des formes extra-corpusculaires acquises dont font partie les AHAI. l’AHAI est un événement rare dont l’incidence annuelle estimée est considérée comme 5 à 10 fois moindre que celle du PTI et estimée à moins de 1/100 000 sur des données scandinaves : elle touche plus fréquemment la femme et peut survenir à tout âge comme en témoigne notre étude.

Si la reconnaissance de la nature hémolytique de l’anémie est en général aisée, le diagnostic étiologique peut s’avérer plus difficile. La démarche diagnostique repose dans un premier temps sur les données de l’interrogatoire, une biologie standard, le frottis sanguin et le test de Coombs direct, puis dans un second temps, parfois à des examens plus spécifiques. Un avis spécialisé peut être nécessaire pour une prise en charge thérapeutique spécifique.