Le lymphome testiculaire primitif B diffus à grandes cellules (LTB) est une néoplasie très rare de mauvais pronostic. Il apparaît chez les adultes âgés sous forme d’une tuméfaction scrotale indolore et insidieux. Nous rapportons un cas exceptionnel du LTB découvert devant une localisation cutanée secondaire.

Un homme de 65 ans, nous a consulté pour un pour un nodule du bras droit évoluant depuis deux mois dans un contexte d’asthénie, de sueurs nocturnes et d’amaigrissement. L’examen a révélé une tumeur violacée ronde ulcérée à centre fibrineux ferme à la palpation. La biopsie cutanée avec immunohistochimie étaient en faveur d’un lymphome B cutané à grandes cellule de type jambe (LBJ). Le myélogramme était normal. La tomodensitométrie C-TAP a révélé une masse des tissus mous bien circonscrite de 8×7cm au niveau du bras droit associée à de multiples petits nodules sous-cutanés autour de la masse. On a noté par ailleurs une masse testiculaire droite de 3×4cm impliquant l’épididyme et le sac scrotal associée à des adénopathies multiples sus et sous diaphragmatiques. En réinterrogeant le patient, il nous a dit qu’il a ressentit une augmentation progressive du volumes crotale depuis 8 mois. Une orchidectomie a été faite montrant le même aspect histologique et immunohistochimique du nodule cutané. Ainsi, le diagnostic de LBT avec localisation cutanée secondaire était porté. Une polychimiothérapie à base de R-CHOP était indiquée.

Le LBJ et la localisation cutanée secondaire d’un LTB présentent des caractéristiques cliniques, histopathologiques et immunophénotypiques identiques… Leur pronostic et leur prise en charge sont cependant différents. Chez notre patient, le diagnostic de LBJ était initialement porté devant une atteinte cutanée apparemment primitive. Cependant, l’identification d’un lymphome testiculaire concomitant nous a ramené à redresser le diagnostic. D’une part, l’atteinte testiculaire était préalable à l’atteinte cutanée selon l’histoire de la maladie. D’autre part, une localisation cutanée secondaire est relativement fréquente au cours d’un LTB, rapportée dans 6 à 13 % des cas, alors qu’une atteinte testiculaire est exceptionnelle au cours d’un LBJ rapportée dans la littérature chez un seul patient.

L’atteinte testiculaire au cours du LTB peut être initialement insidieuse et passer inaperçue. Il semble raisonnable de recommander une exploration testiculaire quand le diagnostic de LBJ est suspecté afin d’éliminer une localisation secondaire d’un LTB.