La prise en charge des patients sous Xabans pour hémorragie ou geste invasif urgent repose sur l’utilisation de CPP ou FEIBA (GIHP 2016). L’antidote n’est pas disponible et les Xabans ne sont pas dialysables. L’effet des échanges plasmatiques thérapeutiques (EPT) indiqués pour polyradiculonévrite démyélinisante contre de l’albumine 4 % a été évalué chez 4 patients (poids médian 95kg) traités préventivement pour FA : 2 sous rivaroxaban, 8 procédures ; 2 sous Apixaban, 6 procédures. La prise médicamenteuse a lieu 2h15 en moyenne avant l’EPT ; 1,1 masse plasmatique est traitée sur séparateurs Optia° et ComTec° en 2h20. Le dosage des facteurs de la coagulation et la mesure de l’activité antiXa des Xabans est effectué avant et après EPT Le taux résiduel (TR) est défini par le rapport (%) entre la valeur après et avant EPT.

Les valeurs initiales (m±SD) étaient pour Apixaban : 236±76ng/mL vs 195±43 pour le Rivaroxaban, et respectivement 136+26 vs 125+42 après EPT. Le FV, peu impacté par les Xabans, montre des TR similaires pour les 2 médicaments : 37 %. Le TR d’Apixaban est très reproductible : 58,4±3,1 %, et supérieur à celui du FV, indiquant que le pool plasmatique est alimenté pendant l’EPT par l’absorption du médicament récemment administré ; l’extraction réelle est donc supérieure à celle déduite du TR. Le TR du Rivaroxaban est plus élevé et plus irrégulier : 71,5±15,1 %, peut-être en lien avec son absorption très dépendante des repas.

Les EPT diminuent significativement la concentration des xabans avec une procédure courte, non prothrombotique et ne requérant ni voie centrale ni héparinisation. L’EPT pourrait être prolongé et substitué par du PFC pour optimiser l’hémostase.