Le choc septique est caractérisé par un état hyper-inflammatoire en réponse à un agent pathogène, à l’origine d’une activation cellulaire vasculaire intense, notamment leucocytaire, endothéliale et plaquettaire. Celle-ci se traduit par une activation excessive et dérégulée de la coagulation conduisant dans 30 % des cas à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et à une surmortalité.

L’indication des PSL dans la CIVD du choc septique est mal établie. Les dernières recommandations de la HAS préconisent la transfusion plaquettaire en cas de manifestations hémorragiques ou si la numération plaquettaire est inférieure à 50G/L. Aucun essai contrôlé randomisé n’a étudié l’effet de la transfusion prophylactique de plasma frais congelé (PFC) dans ce contexte. En l’absence de preuve d’efficacité, la dernière Surviving Sepsis Campaign suggère de ne pas transfuser de PFC dans le choc septique pour corriger les anomalies de la coagulation en l’absence de saignement ou de procédures invasives prévues. Cependant, l’avis d’experts souligne que le PFC doit être transfusé lorsqu’il existe un déficit documenté en facteurs de coagulation (augmentation du TQ-INR, ou TCA) et la présence d’un saignement actif ou avant des interventions chirurgicales ou invasives. La CIVD étant responsable d’un déficit sévère en facteurs de coagulation, supplémenter ce déficit avec du plasma contenant des facteurs de coagulation non activés pourrait donc être une thérapeutique rationnelle chez les patients atteints de CIVD.

Nous discuterons ces différentes recommandations au vu des données de la littérature et des arguments physiopathologiques acquis récemment dans la CIVD septique.