Le système de groupe sanguin RH est le plus complexe. Il a une importance majeure en transfusion de par l’immunogénicité de ses antigènes et le pouvoir hémolytique des anticorps (Ac) développés, responsables de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (MHFN) et d’hémolyse post-transfusionnelle, potentiellement fatale chez les drépanocytaires. Nous recensons les spécificités et variants RH rares les plus importants pour la pratique transfusionnelle dans une région à haute diversité génétique.

Comparer les résultats de plusieurs études bibliographiques réalisées par notre équipe sur le système RH en 2021 (Transfusion, Transf Medicine Reviews, Transf Clinique et Biologique, Annals of Blood) et les observations pratiques du laboratoire d’immunohématologie moléculaire (IHM) de Créteil.

De manière attendue, les anti-RH18 et anti-RH46 apparaissent comme les Ac les plus importants en terme de dangerosité, d’incidence, et de difficulté de prise en charge. Plusieurs D partiels (DIV, DIIIa) associés à un risque d’immunisation et de MHFN important, sont retrouvés uniquement lorsque l’immunisation anti-D a déjà eu lieu ce qui soulève la question de leur dépistage car les techniques de groupage actuelles ne détectent pas d’affaiblissement sérologique pour ces variants. Pour les mêmes raisons, l’importance de plusieurs D partiels « Caucasiens » est probablement sous-estimée : DNB, DVII.

Ces observations nous permettent d’adapter les recommandations de détection des variants en IHM et de proposer une surveillance immunologique de plusieurs D affaiblis susceptibles de ne pas présenter de risque d’allo-immunisation anti-D, afin de le démontrer.