Nous rapportons le cas d’un EIR d’origine immunologique survenu après la transfusion de 2 CGR de phénotype A chez une patiente de 73 ans dans un contexte de myélofibrose secondaire à une thrombocytémie essentielle. La patiente va présenter vingt minutes après la fin de la transfusion du 2^e CGR, une hyperthermie significative associée à des frissons, une sensation de malaise et des douleurs lombaires. À noter que les CGR transfusés avaient été compatibilisés du fait d’une RAI pré-transfusionnelle montrant la présence d’un anticorps de faible intensité sans spécificité décelable. Le bilan d’EIR réalisé montre un EDA positif 1+ en C3d. Des explorations complémentaires vont permettre d’identifier la présence d’un anticorps de spécificité anti-HI chez cette patiente de phénotype A1. Des prélèvements envoyés au CNRGS confirmeront la présence de cet anticorps qui s’avère être fortement complément dépendant car très hémolysant lorsqu’il est mis en évidence sur sérum, alors qu’il est en limite de détection sur plasma. Un des deux CGR transfusés est retrouvé de phénotype A2 avec une EDC positive sur hématies papaïnées confirmant l’imputabilité de ce CGR dans l’EIR. La patiente présentera une hémolyse post-transfusionnelle avec une haptoglobine effondrée, des LDH augmentées et une chute de 4 points d’hémoglobine nécessitant son transfert en médecine interne et l’instauration d’une corticothérapie de courte durée. Pour les futures transfusions chez cette patiente, il sera donc impératif d’avoir recours à des CGR de phénotype A1 en plus de la réalisation des EDC pour éviter tout nouvel incident transfusionnel avec cet anticorps pourtant réputé peu dangereux en transfusion.