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Prise en charge de l’hémorragie digestive haute : vous avez dit fréquent et grave ? - 25/11/21

Management of upper gastrointestinal hemorrhage: Did you know that it was frequent and serious?

Doi : 10.1016/j.lpmfor.2021.10.019 
Salomé Ouazana , Romain Leenhardt
 AP–HP, Sorbonne université, hôpital Saint-Antoine, service d’endoscopie digestive, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Salomé Ouazana, AP–HP, Sorbonne université, hôpital Saint-Antoine, service d’endoscopie digestive, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris, France.AP–HP, Sorbonne université, hôpital Saint-Antoine, service d’endoscopie digestive184, rue du Faubourg Saint-AntoineParis75012France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 25 November 2021

Points essentiels

L’hémorragie digestive haute (HDH) est généralement divisée en HDH liée et non liée à l’hypertension portale (HTP).

En cas d’HDH non liée à l’HTP : l’évaluation initiale de l’état hémodynamique du patient associée, si besoin, à un remplissage vasculaire est recommandée en première intention.

Le score de Glasgow–Blatchford est un score clinicobiologique permettant de stratifier le risque préendoscopique et d’orienter le retour à domicile ou l’hospitalisation du patient.

Un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons à fortes doses est administré dès que possible en préendoscopie.

La stratégie transfusionnelle est restrictive, en l’absence de comorbidités cardiovasculaire, avec un seuil transfusionnel à 7g/dL.

L’endoscopie œso-gastroduodénale (EOGD) réalisée en urgence est l’examen de référence avec un objectif multiple : diagnostic, étiologique et thérapeutique.

La classification de Forrest identifie les ulcères selon le risque de récidive hémorragique et le taux de mortalité et permet de guider la prise en charge thérapeutique endoscopique et médicale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is generally divided into non-variceal UGIB and variceal UGIB related to portal hypertension (HTP).

In case of non-variceal UGIB: an immediate assessment of hemodynamic status in patients who present with acute upper gastrointestinal hemorrhage and hemodynamic resuscitation is recommended.

Glasgow–Blatchford score is a score used for pre-endoscopy risk stratification and patient's triage.

A high dose of proton pump inhibitor is administered as soon as possible before endoscopic management.Transfusion strategy is restrictive, in patients without cardiovascular diseases, with a transfusion threshold of 7g/dL.

Urgent upper gastrointestinal endoscopy has multiple aims: diagnostic, etiological and therapeutic.

Forrest classification differentiates ulcers according to their mortality rates and risk of rebleeding and can guide treatment decision-making.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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