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Omitting axillary lymph node dissection after positive sentinel lymph node in the post-Z0011 era: Compliance with NCCN and ASCO clinical guidelines and Z0011 criteria in a large prospective cohort - 25/11/21

Doi : 10.1016/j.bulcan.2021.09.018 
Hélène Costaz 1, , Delphine Boulle 1, Aurélie Bertaut 2, Magali Rouffiac 3, Françoise Beltjens 4, Isabelle Desmoulins 5, Karine Peignaux 3, Sylvain Ladoire 5, 6, Sylvain Causeret 1, Catherine Loustalot 1, Marie-Martine Padeano 1, Laura Vincent 1, 6, Clémentine Jankowski 1, Laurent Arnould 4, Charles Coutant 1, 6
1 Georges-François Leclerc cancer center, department of surgical oncology, 21000 Dijon, France 
2 Georges-François Leclerc cancer center, biostatistics and methodology unit, 21000 Dijon, France 
3 Georges-François Leclerc cancer center, department of radiotherapy oncology, 21000 Dijon, France 
4 Georges-François Leclerc cancer center, department on pathology, 21000 Dijon, France 
5 Georges-François Leclerc cancer center, department breast medical oncology, 21000 Dijon, France 
6 University of Burgundy, 21000 Dijon, France 

Hélène Costaz, Georges-François Leclerc cancer center, 1, rue Pr Marion, 21079 Dijon Cedex, France.Georges-François Leclerc cancer center1, rue Pr MarionDijon Cedex21079France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 25 November 2021

Summary

Purpose

In the ACOSOG Z0011 trial, patients with primary breast cancer and 1–2 tumor-involved sentinel lymph nodes (SLNs) undergoing breast-conserving surgery had no oncological outcome benefit after axillary lymph node dissection (ALND), despite a relevant rate of non-SLN metastases of 27%. According to the St Gallen expert consensus, and NCCN and ASCO clinical guidelines, ALND may be avoided in patients who meet all ACOSOG Z0011 inclusion criteria. This recommendation can also be extended to patients undergoing mastectomy, with 1 or 2 positive SLNs and an indication for chest wall radiation, in whom axillary radiotherapy can be proposed as an alternative to completion ALND. The aim of this study was to assess non-compliance with the NCCN and ASCO clinical guidelines and Z0011 criteria, namely the rate of performance of completion ALND when it was not recommended, and the rate of failure to perform completion ALND when recommended.

Methods

Data were prospectively analysed from T1-2 N0 breast cancer patients undergoing an SLN procedure and treated at the Georges-François Leclerc Cancer Center between November 2015 and May 2017. Factors associated with non-compliance treatment decisions were identified using logistic regression.

Results

Among 563 patients included, 122 (21.7%) had at least one positive SLN. ALND was not recommended for 76 patients (62.3%), and was recommended in 46 patients (37.7%). The rate of non-compliant treatment was 32% (39/122) overall: ALND was performed despite not being recommended in 16/76 patients (21.1%) and was not performed in 50% of patients in whom it was recommended (23/46). By multivariate analyses, lymphovascular invasion ((Odds Ratio (OR)=6.1; 95% confidence interval (CI): 1.4-26.7; P=0.02)) and only one SLN removed (OR=9.1; 95%CI: 2.2-33.3; P=0.002) were associated with performance of completion ALND when not recommended. Conversely, >1 SLN removed (OR=5.1; 95%CI: 1.2-22.2; P=0.03) was associated with the failure to perform completion ALND when recommended.

Conclusion

Almost one third of patients with invasive breast cancer receive treatment that is not in compliance with recommendations regarding completion ALND.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Breast cancer, Sentinel lymph node, Omitting axillary lymph node dissection, ACOSOG Z0011 Criteria


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