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Quelle prise en charge pour les sténoses de l’urètre antérieur chez l’homme ? Recommandations 2021 du Groupe d’urologue de reconstruction uro-génitale (GURU) sous l’égide du CAMS-AFU (Comité d’andrologie et de médecine sexuelle de l’association française d’urologie) - 25/11/21

Which management for anterior urethral stricture in male? 2021 guidelines from the uro-genital reconstruction urologist group (GURU) under the aegis of CAMS-AFU (Committee of Andrology and Sexual Medicine of the French Association of Urology)

Doi : 10.1016/j.purol.2021.07.012 
F.-X. Madec a, , G. Karsenty b, R. Yiou c, G. Robert d, E. Huyghe e, B. Boillot f, F. Marcelli g, N.M. Journel h
a Service d’urologie, hôpital Foch, 40, rue de Worth, 92150 Suresnes, France 
b Service d’urologie, hôpitaux universitaires de Marseille Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
c Service d’urologie, hôpital Henri-Mondor, CHU Paris est, 51, avenue du Marechal de Lattre de Tassigny, 94010 Créteil Cedex, France 
d Service d’urologie, CHU de Bordeaux GH Pellegrin, 30000 Bordeaux, France 
e Département d’urologie, transplantation rénale et andrologie, CHU de Toulouse, 1, avenue du Professeur Jean-Poulhès, 31400 Toulouse, France 
f Service d’urologie et de la transplantation rénale, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex 09, France 
g Service d’urologie, CHRU-hopital huriez, rue Michel Polonowski, 59037 Lille, France 
h Service d’urologie, Centre Hospitalier Lyon Sud (HCL), chemin du Grand Revoyet, 69310 Pierre Benite, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’objectif est de proposer les premières recommandations françaises pour le diagnostic, le traitement et le suivi des sténoses de l’urètre antérieur. Ces recommandations ont été établies par le sous-groupe travaillant sur la chirurgie de Reconstruction uro-génitale (GURU) du CAMS-AFU (Comité d’andrologie et de médecine sexuelle de l’association française d’urologie).

Matériel et méthodes

Ces recommandations sont inspirées des recommandations de l’American Urological Association de 2016 sur les sténoses de l’urètre chez l’homme, augmentées d’un complément de bibliographie de janvier 2016 à décembre 2019. Elles abordent les principaux problèmes rencontrés en 27 points concernant le diagnostic, le traitement et le suivi. S’y ajoutent des schémas anatomiques, un algorithme de traitement, des tableaux de synthèse et de proposition d’évaluation et de suivi.

Résultats

Les sténoses de l’urètre antérieur sont des lésions fréquentes (0,1 à 1,4 %) chez l’homme. Le diagnostic repose sur un trépied comprenant l’interrogatoire avec questionnaires d’évaluation, la fibroscopie urétrale et l’Urethro-Cystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM). Les sténoses méatiques courtes peuvent être traitées par dilatation ou méatotomie sinon on proposera une urétroplastie. Les sténoses péniennes seront traitées d’emblée par une urétroplastie. Les sténoses bulbaires courtes (<2cm) pourront bénéficier d’un traitement endo-urétral en première intention (urétrotomie interne ou dilatation). En cas de récidive ou lorsque la sténose mesure plus de 2 cm, on proposera une urétroplastie. Les séances répétées d’urétrotomie interne et/ou de dilatations (hétéro ou auto) ne sont plus actuellement recommandées sauf à titre palliatives. L’urétroplastie sera en général faite avec une greffe de la muqueuse buccale en une ou deux étapes selon l’importance de la sténose et de la qualité des tissus La résection-anastomose ou les techniques sans transection conserve une place pour les sténoses de l’urètre bulbaire. Une surveillance clinique et éventuellement par une fibroscopie ou une UCRM sera réalisée surtout la première année puis en fonction des symptômes.

Conclusions

Les sténoses de l’urètre antérieur doivent aujourd’hui être traitées en première intention par une urétroplastie dans un très grand nombre de cas ; ce qui impose un changement important de paradigme et de pratique. La formation à ses techniques de reconstruction est l’enjeu des années à venir pour pouvoir répondre à la demande.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

The purpose of this first french guideline is to provide a clinical framework for the diagnosis, treatment and follow-up of anterior urethral strictures. The statements are established by the subgroup working on uro-genital reconstruction surgery (GURU) from the CAMS-AFU (Andrology and Sexual Medicine Committee from the French Association of Urology).

Material and methods

These guidelines are adapted from the Male Urethral Stricture : American Urological Association Guideline 2016, updated by an additional bibliography from January 2016 to December 2019. Twenty-seven main scenarios seen in clinical practice are identified: from diagnosis, to treatment and follow-up. In addition, this guidelines are powered by anatomical diagrams, treatment algorithms, summaries and follow-up tables.

Results

Anterior urethral strictures are a common condition (0,1 à 1,4 %) in men. The diagnosis is based on a trifecta including an examination with patient reported questionnaires, urethroscopy and retrograde urethrography with voiding cystourethrography. Short meatal stenosis can be treated by dilation or meatotomy, otherwise a urethroplasty can be performed. First line treatment of penile strictures is urethroplasty. Short bulbar strictures (<2cm) may benefit from endourethral treatment (direct visual internal urethrotomy or dilation). In case of recurrence or when the stenosis measures more than 2 cm, a urethroplasty will be proposed. Repeated endourethral treatment management are no longer recommended except in case of palliative option. Urethroplasty is usually done with oral mucosa graft as the primary option, in one or two stages approach depending on the extent of the stenosis and the quality of the tissues. Excision and primary anastomosis or non-transecting techniques are discussed for bulbar urethra strictures. Follow-up by clinical monitoring with urethroscopy, or retrograde urethrography with voiding cystourethrography, is performed at least the first year and then on demand according to symptoms.

Conclusion

Anterior urethral strictures need an open surgical approach and should be treated by urethroplasty in most cases. This statement requires a major paradigm shift in practices. Training urologist through reconstructive surgery is the next challenge in order to meet the demand.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sténose de l’urètre, Urétroplastie, Muqueuse buccale, Urétrotomie, Recommandations françaises

Keywords : Urethral stricture, Urethroplasty, Buccal mucosa, uretrotomy, French guidelines


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Vol 31 - N° 16

P. 1055-1071 - décembre 2021 Retour au numéro
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