Parmi les causes identifiées d’infertilité masculine, la varicocèle occupe une place importante et est significativement associée à l’altération de la qualité du sperme. L’apport du traitement chirurgical de la varicocèle infraclinique est encore débattu de nos jours. Le but de notre travail était de comparer la varicocélectomie unilatérale à la varicocélectomie bilatérale quant à l’amélioration des paramètres du spermogramme (concentration, mobilité et vitalité des spermatozoïdes) chez les patients présentant une infertilité.

Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique entre janvier 2007 et décembre 2015 colligeant tous les patients infertiles qui présentaient une varicocèle gauche clinique associée à une varicocèle droite infraclinique. Nous les avons réparti en deux groupes. Dans le groupe I, les patients ont eu un traitement unilatéral gauche. Dans le groupe II, ils ont eu une varicocélectomie bilatérale.

Quatre-vingt-quinze patients ont été colligés. Les paramètres spermatiques préopératoires étaient équivalents dans les deux groupes et le traitement chirurgical a permis leur amélioration de façon évidente. L’augmentation de la concentration des spermatozoïdes était plus importante dans le groupe II (+9,67×10⁶/mL Vs +8,11×10⁶/mL) de même que la mobilité progressive (+8,87 % Vs +6,37 %). Cependant, cette différence n’était pas significative pour la concentration des spermatozoïdes (p=0,53) et pour leur mobilité progressive (p=0,37). Le taux de grossesse spontanée était meilleur dans le groupe II avec 26,6 % contre 22,8 % pour le groupe I (p=0,68).

Le traitement d’une varicocèle infraclinique droite, lorsqu’elle était associée à une varicocèle clinique gauche, a donné de meilleurs résultats en termes de paramètres spermatiques et de grossesse spontanée que la varicocélectomie unilatérale mais sans résultat statistiquement significatif.

3.

Although the progress in diagnosis methods revealed a high incidence of infra-clinical varicocele, the clinical signification of this pathology is controversial. We compared left unilateral varicocelectomy to bilateral surgery in patients with left clinical varicocele associated to an infra-clinical right one.

It is a retrospective study conducted between January 2007 and December 2015 concerning men followed for a varicocele related infertility (one-year or more primary infertility) with two altered sperm analysis (oligospermia and/or asthenospermia) and had a left clinical varicocele associated to right infra-clinical one detected at Doppler Ultrasound. Surgical techniques used were open surgery (sub-inguinal way), antegrade sclerotherapy and coelioscopy. All patients were reviewed with a 6 month post operatively spermogram and minimum follow up of 1 year.

Our study included 95 men. Thirty-five patients have had a unilateral left surgery (Group I) and 60 patients have had a bilateral surgical treatment (Group II). The pre-operative spermatic parameters (concentration and progressive mobility) were comparable for the 2 groups. After the surgical treatment, an improvement of these parameters was noted in all the patients without significant difference between the two groups regarding sperm concentration (24.07±9.36×10⁶/mL Vs 23.29±3.88×10⁶/mL) and their progressive mobility (30.47±9.04% Vs 32.39±9.54%). The spontaneous pregnancy rate was 22.8% for patients in group I and 26.6% for those in group II without any statistically difference (p=0.68).

Treatment of a right s infra-clinical varicocele, when combined with a left clinical varicocele, gave better results in terms of sperm parameters and spontaneous pregnancy than unilateral varicocelectomy but without statistically significant results.

3.