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Assessment of oncological and functional outcomes of retropubic radical prostatectomy: An academic center experience - 25/11/21

Évaluation des résultats oncologiques et fonctionnels de la prostatectomie totale rétropubienne : l’expérience d’un centre universitaire

Doi : 10.1016/j.purol.2021.09.004 
T. Prudhomme a, , M. Roumiguié a, S. Péricart b, N. Doumerc a, M. Lesourd a, P.M. Patard a, X. Gamé a, M. Soulié a, M. Thoulouzan a
a Department of Urology, Andrology and Kidney Transplantation, University Hospital of Rangueil, Toulouse, France 
b Department of Pathology, institut universitaire du cancer, Toulouse, France 

Corresponding author.

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Summary

Purpose

To report perioperative, pathological, oncological and functional outcomes of a contemporary series of retropubic radical prostatectomy (RRP), performed by one experienced surgeon.

Methods

We analyzed data from a prospectively gathered database of consecutive patients who were treated by an RRP as first-line treatment for localized prostate cancer, from January 2014 to December 2019, in a single French academic center.

Results

Overall, 364 patients were included. Median age and PSA were 65.7 years and 8.0ng/mL. According to D’Amico risk classification, 13.7% patients had a low-risk prostate cancer, 41.5% a favorable intermediate-risk, 23.4% an unfavorable intermediate-risk and 21.4% a high-risk prostate cancer. The rates of pT2 and pT3 were 48.6% (n=177) and 51.4% (n=187), respectively. The rates of non-nerve sparing surgery (NSS), unilateral NSS and bilateral NSS were 19.5% (n=71), 32.7% (n=119) and 47.8% (n=174). Total positive surgical margin (PSM) rate was 12.6% (n=46). Total pT2 PSM and pT3 PSM rates were 0.6% (n=1) and 24.1% (n=45) and achieved a statistical difference (P<0.001). At a median follow-up of 1.9-year, biochemical recurrence (BCR) occurred in 47 (12,9%) patients. Extracapsular extension was associated with a poor BCR-free survival as compared to organ confined disease (P<0.0001). At 2.7 years of follow-up, urinary continence rate was 88% (322/364). After exclusion of non-NSS RRP and non-interpretable questionnaires (score 1–4), median IIEF-5 score was 16 (8–20).

Conclusion

Retropubic radical prostatectomy ensures optimal pathological and functional results, in a current predominantly population of intermediate-risk prostate cancer and high-risk prostate cancer.

Level of evidence

3.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Rapporter les résultats périopératoires, anatomopathologiques, oncologiques et fonctionnels d’une série contemporaine de prostatectomies totales rétropubiennes (PTR), réalisées par un chirurgien expert.

Méthodes

Nous avons analysé les données d’une base de données collectée prospectivement de patients consécutifs, traités par PTR, pour un cancer de la prostate localisé, de janvier 2014 à décembre 2019, dans un centre universitaire français.

Résultats

Au total, 364 patients ont été inclus. L’âge médian et le PSA étaient de 65,7 ans et de 8,0ng/mL. Selon la classification du risque de D’Amico, 13,7 % des patients avaient un cancer de la prostate à faible risque, 41,5 % de risque intermédiaire favorable, 23,4 % de risque intermédiaire défavorable et 21,4 % un cancer de la prostate à haut risque. Les taux de pT2 et pT3 étaient respectivement de 48,6 % (n=177) et 51,4 % (n=187). Les taux de chirurgie sans préservation des bandelettes neurovasculaires (PBNV), de PBNV unilatérale et de PBNV bilatérale étaient de 19,5 % (n=71), 32,7 % (n=119) et 47,8 % (n=174). Le taux de marge chirurgicale positive (R1) était de 12,6 % (n=46). Les taux de pT2R1 et de pT3R1 étaient de 0,6 % (n=1) et 24,1 % (n=45) avec une différence statistiquement significative (p<0,001). Après un suivi médian de 1,9 ans, une récidive biochimique (RB) est survenue chez 47 (12,9 %) patients. L’extension extracapsulaire a été associée à une plus faible durée de survie sans RB, en comparaison à l’absence d’extension d’extracapsulaire (p<0,0001). Après 2,7 ans de suivi, le taux de continence urinaire était de 88 % (322/364). Après exclusion des PTR sans PBNV et des questionnaires non interprétables (score 1–4), le score IIEF-5 médian était de 16 (8–20).

Conclusion

La prostatectomie totale rétropubienne assure des résultats anatomopathologiques, oncologiques et fonctionnels optimaux, dans une population de patients ayant majoritairement un cancer la prostate à risque intermédiaire et à risque élevé.

Niveau de preuve

3.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Retropubic radical prostatectomy, Positive surgical margin, Nerve sparing surgery

Mots clés : Prostatectomie totale rétropubienne, Marge chirurgicale positive, Préservation des bandelettes neurovasculaires


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