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Endocardite infectieuse : du diagnostic au traitement - 25/11/21

[4-0855]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(21)44551-5 
D. Luque-Paz a, I. Lakbar b, P. Tattevin a,
a Service de maladies infectieuses et réanimation médicale, Université Rennes-I, Hôpital Pontchaillou, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35033 Rennes cedex 9, France 
b Service de réanimation polyvalente adulte, Université Toulouse III Paul-Sabatier, CHU de Toulouse, allée Jean-Dausset, 31300 Toulouse, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 26 November 2021

Résumé

L'endocardite infectieuse (EI) est une maladie peu fréquente (30 cas/million d'habitants/an) mais grave, avec une mortalité hospitalière d'environ 20 %. La physiopathologie consiste en une adhésion bactérienne ou fongique sur l'endocarde d'une valve pathologique ou prothétique, qui forme des végétations, à risque embolique. Les cocci à Gram positif, staphylocoques, streptocoques et entérocoques, sont responsables de plus de 80 % des cas. Une EI doit être évoquée devant tout souffle cardiaque fébrile, en cas d'altération de l'état général fébrile et devant tout embole fébrile. Le diagnostic repose sur les hémocultures et l'échocardiographie, piliers des critères de Duke. L'antibiothérapie doit être adaptée au pathogène, intraveineuse, bactéricide et à des posologies élevées. La prise en charge fait l'objet de concertation pluridisciplinaire au sein de centres experts. Le traitement est en règle générale de 4 semaines pour les EI sur valves natives, et 6 semaines pour les EI sur valves prothétiques, avec un possible relais oral en cas d'évolution rapidement favorable. La chirurgie de remplacement valvulaire est discutée en cas d'insuffisance cardiaque, de sepsis non contrôlé, ou de haut risque embolique. La prophylaxie de l'EI est restreinte aux patients à haut risque et en cas de geste dentaire avec effraction gingivale.


Mots-clés : Échocardiographie, Staphylocoques, Streptocoques, Entérocoques, Antibiotiques, Remplacement valvulaire, Endocardite infectieuse, Prophylaxie


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