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La pétrectomie combinée : Bases anatomiques, technique chirurgicale et indications - 21/04/08

Doi : 10.1016/j.neuchi.2007.08.006 
P.-H. Roche a, , H.-D. Fournier b, T. Sameshima c, T. Fukushima c
a Service de neurochirurgie, hôpital Sainte-Marguerite, CHU de Marseille, AP–HM, 13009 Marseille, France 
b Service de neurochirurgie et laboratoire d’anatomie, hôpital Larrey, CHU d’Angers, 49933 Angers, France 
c Department of Neurosurgery, Duke University, Durham, NC 27710, États-Unis 

Auteur correspondant.

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Abstract

Management of large petroclival tumors requires the use of extensive surgical approaches that usually jeopardize the intrapetrous neuro-otologic structures. To confirm the interest of the combined petrosal approach in this indication, we describe the relevant anatomy and the surgical steps of this procedure.

After making a periauricular skin incision and muscle elevation, an occipitotemporal bone flap is shaped. Then a retrolabyrinthine exposure is undertaken, with optimal skeletonization of the semicircular canals. Around the internal auditory canal, the retromeatal area and the petrous apex are resected. The retrosigmoid dura is opened followed by the incision of the subtemporal and posterior fossa dura along the superior petrosal sinus. The sinus is coagulated and divided. The tentorium is sectioned transversally toward its free edge behind the porus of the trochlear nerve.

The combined petrosal approach is able to provide a wide multidirectional corridor toward the ventral surface of the pons, the basilary trunk and the ipislateral cranial nerves from the oculomotor to the lower cranial nerves.

This study confirms that despite a significant extra time needed for proper achievement, the combined petrosal approach is a valuable conservative approach when the petroclival area, ventral brain stem and basilary trunk are targeted. This approach should be included in the panel of the transpetrous routes available by expert skull base teams.

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Résumé

Rationnel

La prise en charge de certaines lésions de la région pétroclivale requièrt une exérèse optimale qui fait appel à des voies d’abord larges mais délabrantes, ou conservatrices mais parfois insuffisantes. Afin de montrer l’intérêt et les limites de la pétrectomie combinée, les auteurs en décrivent les différentes étapes à partir d’une étude anatomique sur spécimens injectés et illustrent ses indications par un cas clinique.

Méthode

La pétrectomie combinée débute par un volet occipitotemporal, suivi d’une résection du segment rétrolabyrinthique de l’os pétreux en squelettisant au mieux les canaux semicirculaires. Par la même incision, on procède à une approche de la fosse cérébrale moyenne avec résection du triangle rétroméatal suivie d’une pétrectomie de l’apex du rocher. La dure-mère présigmoïdienne est alors incisée. La dure-mère temporobasale est ouverte de part et d’autre et dans l’axe du sinus pétreux supérieur, suivie de la section transversale de la tente du cervelet jusqu’à son bord libre.

Résultats

Cette approche permet une exposition large et sécurisée de la face ventrale du pont et de la région pétroclivale. Le tronc basilaire y est exposé dans son ensemble de même que les nerfs crâniens ipsilatéraux depuis le nerf oculomoteur jusqu’aux nerfs mixtes.

Conclusions

Cette étude indique que la pétrectomie combinée, en dépit de sa durée de mise en œuvre, est une approche conservatrice qui préserve les structures neuro-otologiques du rocher et convient à l’exposition optimale des lésions pétroclivales étendues. Elle devrait trouver une place de choix parmi les voies transpétreuses utilisées en neurochirurgie de la base du crâne.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Meningioma, Petroclival tumors, Posterior fossa tumors, Surgical anatomy, Transpetrous approach, Skull base tumors

Mots clés : Anatomie chirurgicale, Approches transpétreuses, Méningiomes, Tumeurs de la base du crâne, Tumeurs de la fosse cérébrale postérieure, Tumeurs pétroclivales


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Vol 54 - N° 1

P. 1-10 - février 2008 Retour au numéro
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