Analyse IRM des abords postérieurs épargnant le piriforme dans les arthroplasties totales de hanche - 28/11/21
MRI assessment of piriformis-sparing posterior approach in total hip arthroplasty
, Jean Matsoukis b, Julien Beldame c, d, Helena Brunel e, Fabien Billuart e, f, Stéphane Van Driessche gBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les abords postérieurs dans les arthroplasties totales de hanche (ATH) sont les plus répandus dans le monde. La luxation représente une des principales complications de cet abord et épargner les structures postérieures pourrait diminuer le risque de luxation. Ainsi, des abords postérieurs épargnant le piriforme (APEP) ont été décrits. Le taux d’épargne du tendon du muscle piriforme dans cet abord semble satisfaisant ; cependant, une étude cadavérique récente rapporte, pour ce type d’abord, la présence de lésions cachées intrapelviennes du muscle piriforme dans 91 % des cas. Devant cette discordance, nous avons réalisé une analyse IRM pré- et postopératoire dans le cadre d’ATH réalisées par APEP afin : 1) d’évaluer l’infiltration graisseuse du muscle piriforme induite par cet abord en portant une attention particulière aux lésions intrapelviennes ; 2) d’évaluer l’infiltration graisseuse de l’ensemble des autres muscles péri-articulaires de hanche induite par cet abord.
Hypothèse |
Le muscle piriforme présente une faible infiltration graisseuse à la suite d’APEP.
Matériels et méthodes |
Une série prospective continue mono-opérateur d’ATH par APEP comprenant 25 patients a été réalisée. Des IRM ont été réalisées en préopératoire, puis à 3 mois et 1 an de la chirurgie. L’analyse de l’infiltration graisseuse musculaire selon la classification de Goutallier était réalisée sur l’ensemble des muscles péri-articulaires de hanche.
Résultats |
Quatre patients n’ont pas réalisé leur IRM préopératoire et ont été exclus de l’analyse. Au total, 21 patients, soit 63 IRM, ont été analysés. Au niveau du piriforme, aucune différence significative n’était mise en évidence concernant l’infiltration graisseuse entre les IRM préopératoires et les IRM à 3 mois (p=0,29) et 1 an (p=0,41). Deux de 21 patients (9,5 %) présentaient des infiltrations graisseuses de stades 3 à 4 à 1 an de l’intervention contre 0/21 (0 %) en préopératoire. Ces 2 patients présentaient des désinsertions sacrales du piriforme. Des différences significatives étaient mises en évidence entre les IRM préopératoires et les IRM à 1 an concernant les muscles obturateur interne et obturateur externe. Au total, 14/21 (66,7 %) des obturateurs internes, 3/21 (14,3 %) des obturateurs externes, et 6/21 (28,6 %) des carrés fémoraux présentaient une infiltration graisseuse allant d’un stade 3 à 4 à 1 an de l’intervention contre respectivement 0/21 (0 %), 0/21 (0 %) et 3/21 (14,3 %) en préopératoire. Aucune différence significative n’était constatée sur l’ensemble des autres muscles péri-articulaires de hanche.
Conclusion |
Les APEP de hanche dans le cadre d’ATH permettent une bonne conservation du muscle piriforme. Des lésions sacrales irréversibles et non visibles en peropératoire peuvent par contre être redoutées.
Niveau de preuve |
IV ; série prospective de cas.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Infiltration graisseuse, IRM, Prothèse de hanche, Abord postérieur, Piriforme
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 8
P. 1006-1013 - décembre 2021 Retour au numéro
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