Depuis la proposition en 2012 de Mihata de reconstruire sous arthroscopie la capsule supérieure des patients ayant une rupture massive irréparable de la coiffe, de nombreux articles ont rapporté les résultats cliniques de cette technique en utilisant différents types de greffons (autogreffe de fascia lata, allogreffe de derme, xénogreffe porcine de derme ou autogreffe du long biceps).

L’objectif de cette méta-analyse était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques de ces reconstructions capsulaires supérieures.

Les recommandations PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) ont été utilisées pour mener cette revue systématique. Une recherche bibliographique a été effectuée dans les bases de données électroniques MEDLINE, Scopus, Embase et la Cochrane Library. La qualité des études a été évaluée selon le critère MINORS (Methodological Index for Nonrandomized Studies). Les critères d’inclusion étaient les études en anglais évaluant la reconstruction capsulaire supérieure.

Aucune étude de niveau I ou II ne répondait aux critères d’inclusion. Dix-huit études ont été sélectionnées parmi les 97 identifiées, incluant 637 épaules (64 % d’hommes) avec un âge moyen de 62 ans [IC95 % : 60,3–63,5]. Au recul moyen de 24,3 mois (12–60), les amplitudes articulaires étaient significativement augmentées de 82,6° [60,0–105,2] à 141,9° [109,9–173,8] en abduction, de 113,1° [98,3–127,9] à 153,3° [147,4–159,2] en élévation, de 35,5° [30,9–40,2] 43,4° [35,4–51,3] en rotation externe et de 7,2 [5,4–9] à 9,9 [8,9–10,9] en rotation interne. Les scores fonctionnels étaient significativement améliorés de 5,4 [4,8–5,9] à 1,3 [0,9–1,7] points pour le VAS, de 42,5 [15,7–69,3] à 59,3 [30,1–88,6] points pour le Constant, de 39,0 % [38,1–39,8] à 79,8 % [76,4–83,3] pour le SSV, et de 48,2 [45,2–51,1] à 81,2 [77,2–85,1] points pour l’ASES. Le taux de cicatrisation est de 76,1 % [64,4–84,9]. Le taux de complication était de 5,6 % [1,8–16,3] et le taux de reprise par prothèse inversée représentait 7,1 % [3,8–12,8].

Les reconstructions capsulaires supérieures permettent d’obtenir des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants à 2 ans de recul. La faible quantité d’études comparatives de haut niveau de preuve ne permet pas de conclure sur la place à réserver à cette technique chirurgicale dans l’arsenal thérapeutique. Cependant, il semble que la meilleure indication pour cette technique soit la rupture irréparable isolée du supraspinatus en échec de traitement médical.

III Méta-analyse d’études hétérogènes.