La reconstruction capsulaire supérieure (RCS) est une option thérapeutique pour les patients présentant des lésions massives et irréparables de la coiffe des rotateurs. Différents types de greffes provenant de divers sites donneurs ont été décrits. Il n’y a pas d’études cliniques comparant les différentes greffes à disposition. Le but de cette étude est de comparer les résultats cliniques précoces de patients ayant bénéficié d’une RCS arthroscopique avec différents types de greffes (allogreffe vs autogreffe).

Cette étude est une analyse rétrospective des données collectées prospectivement auprès de patients ayant subi une RCS arthroscopique avec soit une autogreffe par chef long du biceps (CLB) (n=40) ou soit une allogreffe cutanée acellulaire (n=40) entre mars 2015 et avril 2018. Les données cliniques pré- et postopératoires ont été comparées entre les 2 groupes de même que l’incidence et le type de complications.

L’ensemble des patients a été suivi avec un recul minimum d’un an. Trois patients (7,5 %) dans le groupe autogreffe et 14 (35 %) dans le groupe allogreffe (p=0,005) ont eu une complication, dont 2 (5 %) et 5 (12,5 %) ont nécessité une reprise chirurgicale (p=0,432). Les régressions linéaires infirment toute différence significative d’association entre les 2 groupes par rapport aux scores cliniques ou amplitudes postopératoires. Néanmoins, les patients déjà opérés de la coiffe des rotateurs sont associés à de moins bons résultats en élévation active (β, -29,3 ; p=0,020), rotation interne (β, -3,4 ; p=0,003) et SSV (β, -17,2 ; p=0,023). Les patients plus âgés ainsi que les hommes sont associés à une moins bonne rotation interne postopératoire (β, -0,1 ; p=0,003 et β, -1,9 ; p=0,039 respectivement), et les lésions de type D sont associées à une moins bonne rotation externe et SSV post-opératoires (β, −11,3 ; p=0,012 et β, −12,4 ; p=0,048 respectivement) comparées aux lésions de type C. La cicatrisation de la greffe paraît plus fréquente et de meilleure qualité dans le groupe autogreffe comparé au groupe allogreffe (Grade 1 : 65,8 % vs 2,9 % ; Grade 5 : 5,3 % vs 28,6 % ; p=<0,001).

Dans les deux groupes, les scores cliniques se sont améliorés après RCS chez les patients présentant des lésions irréparables de la coiffe des rotateurs. Le taux de cicatrisation de la greffe est significativement meilleur dans le groupe autogreffe. Moins de complications et de révisions sont observées avec l’autogreffe par rapport à l’allogreffe. Si le CLB est toujours en place pendant la chirurgie, son utilisation semble légitime au vu du coût raisonnable et du peu de complication associée. En cas d’absence, une allogreffe reste une option au vu de l’amélioration clinique.

III ; Étude cas-témoin.