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Hystérectomie par vNOTES - 02/12/21

[41-520]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(21)42843-4 
A. Mansoor a, b,  : Chef de service de chirurgie gynécologique au centre hospitalier d'Issoire et attaché au CHU Estaing de Clermont-Ferrand, C. Sève a, b : Interne DES gynécologie-obstétrique, C. Bruhat a : Praticien hospitalier, M. Carrière a : Assistante spécialiste, S. Campagne-Loiseau b : Praticien hospitalier, J. Baekelandt c, d : Chirurgien oncogynécologue, S. Curinier b : Praticien hospitalier
a Service de gynécologie et obstétrique, Centre hospitalier d'Issoire, 13, rue du Docteur-Sauvat, 63500 Issoire, France 
b Pole de gynécologie obstétrique et reproduction humaine, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France 
c Imelda Hospital, Imeldalaan 9, 2820 Bonheiden, Belgique 
d Université de Louvain, place de l'Université 1, 1348 Ottignies-Louvain-la-Neuve, Belgique 

Auteur correspondant.

Résumé

L'hystérectomie est une chirurgie courante en France avec 62000 actes réalisés en 2018. La voie vaginale est en perte de vitesse et n'a représenté que 19 % des hystérectomies alors que l'hystérectomie cœlioscopique est en hausse avec 34,5 % et l'hystérectomie vaginale cœliopréparée a représenté 15,3 %. Trente pour cent des hystérectomies étaient encore réalisées par laparotomie. La vNOTES (vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery) combine les avantages de la chirurgie vaginale et ceux de la chirurgie cœlioscopique. Elle permet d'accéder, avec le cœlioscope, à la cavité péritonéale en utilisant le vagin comme orifice naturel sans la nécessité de réaliser des cicatrices abdominales. L'absence de cicatrice abdominale et la possibilité de réaliser la cœlioscopie à basse pression du pneumopéritoine (8mmHg) permettent de diminuer significativement la douleur postopératoire et plus souvent une prise en charge ambulatoire. Elle permet d'élargir les indications de la voie vaginale en y apportant l'excellente vision apportée par la cœlioscopie, rendant l'intervention plus aisée surtout pour les hystérectomies des volumineux utérus et pour la réalisation de la chirurgie annexielle concomitante. Cette nouvelle et récente voie d'abord, les premières publications datent de 2012, permet de réaliser la plupart des hystérectomies en utilisant les instruments habituels et les techniques classiques utilisées en chirurgie vaginale et cœlioscopique. Elle nécessite un matériel spécifique, le Gelpoint vPath™ mis sur le marché pour cette indication, actuellement le seul disponible en France. Nous décrivons dans cet article la technique d'hystérectomie avec salpingectomie vNOTES, pas à pas, avec un premier temps de préparation vaginale. Puis sera abordée l'annexectomie concomitante à l'hystérectomie suivie de l'intérêt du vNOTES dans l'hystérectomie des volumineux utérus. L'apport du vNOTES chez des patientes avec antécédents de césariennes ou de myome isthmique antérieur est présenté ainsi que l'hystérectomie totale vNOTES où le dispositif est mis en place dès le début de l'intervention avec la colpotomie réalisée avec un pneumovagin et toute l'intervention réalisée sous endoscopie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Hystérectomie vNOTES, Vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, Volumineux utérus, Myome isthmique antérieur, Antécédent de césarienne, Hystérectomie totale vNOTES, Hystérectomie


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  • Fertiloscopie (hydrolaparoscopie transvaginale)
  • A. Watrelot, G. Chauvin
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  • Chirurgie annexielle par « vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery »
  • A. Mansoor, E. Boulay, A.-S. Gremeau, S. Campagne-Loiseau, M. Carriere, C. Bruhat, J. Baekelandt, S. Curinier

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