La fistule anastomotique est la complication redoutée après chirurgie colorectale. De nombreux travaux ont montré l’intérêt du dosage de la CRP en postopératoire comme marqueur diagnostic précoce. Le seuil critique des marqueurs biologiques de l’inflammation doit-il rester le même que la résection soit colique ou rectale ?

Il s’agit d’une étude basée sur une cohorte constituée entre 2011 et 2014, incluant 497 patients avec une résection colorectale programmée. La protéine C-réactive et la pro-calcitonine ont été mesurées tous les jours entre la veille et le 4^e jour. Toutes les complications postopératoires intra-abdominales ont été considérées comme une fistule anastomotique. Les seuils de détection ont été calculés à partir de l’aire sous la courbe ROC.

Une complication septique intra-abdominale est survenue chez 16,9 % des opérés d’une résection rectale contre 9,9 % après colectomie (p=0,03). Il n’existe pas de différence significative en termes de réponse inflammatoire postopératoire entre les deux groupes en l’absence de complications, tant sur la CRP que la PCT. Après résection rectale, la meilleure aire sous la courbe (AUC=0,87) correspond à la CRP de j4 pour un seuil de 100mg/L : sensibilité 83,3 %, une VPN 95,3 %. Pour les colons avec la même CRP à 100mg/L (AUC=0,71), la sensibilité est de 63,6 % et la VPN de 93,9 %.

Malgré une chirurgie plus à risque, le seuil de détection de la fistule anastomotique après chirurgie rectale reste le même : CRP>100mg/L à j4.

Anastomotic fistula is the most fearsome complication following colorectal surgery. Numerous studies have demonstrated the interest of postoperative CRP assay as an early diagnostic marker. Must the critical threshold for biological inflammatory markers remain the same, whether resection be colic or rectal?

This is a study based on a cohort constituted between 2011 and 2014, including 497 patients with planned colorectal resection. C-reactive protein and pro-calcitonin were measured daily from day before surgery to D4. All postoperative intra-abdominal complications were considered as an anastomotic fistula. Detection thresholds were calculated from the area under the ROC curve.

An intra-abdominal septic complication occurred in 16.9 % of the patients having undergone rectal resection vs. 9.9 % of those having had colectomy (P=0.03). In the absence of complications there was no significant difference between the two groups in terms of postoperative inflammatory response as determined by either CRP or PCT assay. Following rectal resection, optimal area under the curve (AUC=0.87) corresponds to CRP on D4 for a threshold of 100mg/L: sensitivity 83.3 %, NPV 95.3 %. For colons with the same CRP at 100mg/L (AUC=0.71): sensitivity 63.6 %, NPV 93.9 %.

Notwithstanding riskier surgery, the detection threshold for an anastomotic fistula following rectal surgery remains the same: CRP>100mg/L at D4.