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Nouvelles stratégies de prise en charge du cancer du rectum non métastatique - 04/12/21

New treatment strategies for non-metastatic rectal cancer

Doi : 10.1016/j.jchirv.2021.01.013 
S. Abdalla a, b, S. Benoist a, b, J.H. Lefèvre c, d, C. Penna a, b, A. Brouquet a, , b
a Service de chirurgie digestive et oncologique, hôpital Bicêtre, groupe hospitalier universitaire Paris Sud, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 63, rue Gabriel-Péri, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Faculté de médecine Paris Sud, université Paris Saclay, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Saint-Antoine, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 184, rue du faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
d Faculté de médecine, Sorbonne université Paris VI, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traitement standard du cancer du rectum non métastatique repose sur la proctectomie avec exérèse du mésorectum (partielle ou totale en fonction de la localisation de la tumeur). Celle-ci est précédée d’une radiochimiothérapie de type CAP 50 (chimiothérapie par capécitabine et radiothérapie 50 grays) et la chirurgie est effectuée 6–8 semaines après la fin de la radiochimiothérapie. Le développement de nouvelles modalités de traitement endoscopique, chirurgical, de radiothérapie et chimiothérapie permettent désormais d’envisager un traitement sur-mesure pour trouver le meilleur compromis entre les résultats fonctionnels et oncologiques en fonction de l’extension locorégionale de la tumeur. Les lésions superficielles sont accessibles à une exérèse transanale. Les tumeurs T2-3<4cm sont accessibles à une conservation rectale et le traitement néoadjuvant a pour but d’obtenir une réponse complète en vue d’une exérèse locale ou d’une surveillance rapprochée. La radiothérapie endocavitaire d’intensification et les chimiothérapies d’induction et de consolidation sont en cours d’évaluation afin de limiter le recours à la chirurgie de rattrapage. Pour les cancers du rectum localement évolués (T3-4 et/ou N+), on individualise les cas de figure suivants : pour les lésions localement évoluées résécables d’emblée (T3N0, T1-T3N+, marge circonférentielle>2mm), la chimiothérapie néoadjuvante seule vise à minimiser le risque de récidive locale en évitant les séquelles de la radiothérapie. En cas de cancer localement évolué non résécable d’emblée (T4, marge circonférentielle<1mm), la chimiothérapie d’induction avant la radiochimiothérapie et la chimiothérapie de consolidation après la radiothérapie courte donnent de meilleurs résultats que le traitement standard en termes de réponse complète et de survie sans récidive, et doivent désormais être systématiquement proposées dans cette indication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The most widely practiced (standard) treatment of non-metastatic rectal cancer is based on proctectomy with mesorectal excision (partial or total according to the location of the tumor and commonly called TME). Surgery is preceded by CAP50-type chemoradiotherapy (capecitabineand 50 Grays radiation) and performed 6–8 weeks after the end of chemoradiotherapy. The development of new endoscopic, surgical, radiation-based and chemotherapeutic modalities leads surgeons to envisage customized treatment to find the best compromise between functional and oncologic results according to the locoregional extension of the tumor. Superficial lesions are amenable to transanal excision. T2-3 tumors<4cm are amenable to rectal preservation when neoadjuvant treatment obtains a complete response, allowing local excision or close surveillance. Intensification endocavitary radiotherapy and induction and consolidation chemotherapy regimens to avoid recourse to salvage abdomino-perineal resection (APR) are under investigation. For locally advanced rectal cancers (T3-4 and all N+ irrespective of T), the following scenarios can be envisaged: for initially resectable tumors (T3N0, T1-T3N+, circumferential resection margin>2mm), neoadjuvant chemotherapy alone aims to minimize the risk of local recurrence while avoiding the sequelae of radiotherapy. In case of initially non-resectable tumors (T4, circumferential resection margin<1mm), induction chemotherapy before chemoradiotherapy and consolidation chemotherapy after short course radiotherapy provide better results than standard treatment in terms of complete response and recurrence-free survival, and should be routinely proposed in this indication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer du rectum localement évolué, Radiochimiothérapie néoadjuvante, Chimiothérapie d’induction, Chimiothérapie d’intensification, Réponse complète

Keywords : Locally advanced rectal cancer, Neoadjuvant chemoradiotherapy, Induction chemotherapy, Intensification chemotherapy, Complete response


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 158 - N° 6

P. 546-556 - décembre 2021 Retour au numéro
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