Le but de ce travail anatomique est de valider la possibilité et le bénéfice d'une reconstruction du rétinaculum des fléchisseurs pour améliorer les résultats de la chirurgie du canal carpien. Nous montrons tout d'abord que la cicatrisation naturelle du rétinaculum se fait sur les bases de l'écartement obtenu en peropératoire, voire sur un élargissement secondaire ; ceci permet d'affirmer qu'une reconstruction immédiate est licite. L'implant Canaletto^® a été développé spécialement pour répondre aux exigences techniques de cette reconstruction ; sa mise en place et son rôle mécanique sont analysés dans une première étude anatomique statique ; il est possible de faire cette reconstruction par un mini-abord palmaire de 2 à 3 cm. Une étude dynamique nous a permis de mesurer les forces d'appui qui s'exercent sur un rétinaculum normal, un rétinaculum reconstruit par implant et un rétinaculum ouvert avec peau sus-jacente normale (endoscopie). La reconstruction par implant autorise les forces d'appui les plus proches des forces physiologiques et assure une excellente décompression des éléments intracanalaires. Les avantages et les limites de cette reconstruction du rétinaculum sont ensuite discutés et nous pensons que cette nouvelle possibilité technique trouve ses meilleures indications dans les récidives de canal carpien, les canaux carpiens sur cal vicieux de poignet, les canaux carpiens sévères avec vitesse sensitive inférieure à 15 m s^-1, les canaux carpiens métaboliques ou endocriniens. Sa validité ne s'affirmera dans l'avenir que si la tolérance à moyen et long terme de cet implant est bonne. À terme, cette technique de reconstruction du rétinaculum doit permettre de diminuer le coût de cette chirurgie du canal carpien en réduisant la durée de l'arrêt maladie grâce à une meilleure récupération de la force et une diminution de la douleur postopératoire.

The goal of this anatomical study is to prove that reconstruction of the flexor retinaculum in carpal tunnel syndrome surgery is a reliable procedure and can improve the results of this procedure. In the first static study, we noted that when left to heal spontaneously, after 3 months the gap between the two edges of the cut retinaculum remained equal to or even larger than the gap created at the time of the surgery. A special Canaletto^® implant was created to achieve this reconstruction. It is technically possible to do this reconstruction by a 2 to 3 cm surgical approach in the palm. In another, dynamic study, we used a transducer to analyse the forces borne by the retinaculum during flexor tendon contraction. We compared these forces in a normal retinaculum, a reconstructed retinaculum with the Canaletto^® implant and a retinaculum opened endoscopically. This reconstruction conserves the anterior continuity of the retinaculum, allows excellent carpal tunnel decompression and immediately permits near-physiological forces. We discuss the advantages and the limits of this reconstruction. We think that this new surgical technique in the Carpal Tunnel Syndrome (CTS) will be able to improve the results, particularly in recurrences, in wrist malunion with CTS, in cases with severe electromyographic change with a sensory conduction speed of under 15 m.s^-1 and in metabolic CTS. As always, his implant needs to be evaluated through a mid and long term clinical follow-up. By recovering better grip strength and reducing postoperative pain, this surgical technique can decrease the time needed to return to work and hence the economic costs of CTS surgery.