Les cancers de la thyroïde peuvent être indolents, comme les microcarcinomes papillaires, ou plus agressifs avec un pronostic plus réservé. La majorité des cancers de la thyroïde sont à faible risque de récidive et de mortalité. En fonction des facteurs de risque, les traitements et le suivi peuvent maintenant être adaptés à chaque patient et à chaque tumeur, évitant ainsi les surtraitements et les suivis trop contraignants. La surveillance active pour les microcarcinomes papillaires permet d’éviter une chirurgie pour les patients dont les tumeurs n’évoluent pas. Jusqu’à présent, la thyroïdectomie totale, les curages prophylactiques, le traitement hormonal substitutif et l’iode radioactif constituaient la séquence thérapeutique pour tout cancer de la thyroïde. Aujourd’hui, on assiste à une désecalade en chirurgie, grâce à la connaissance des facteurs de risque de récidive tumorale qui permettent de proposer une hémithyroïdectomie pour des cancers sélectionnés à bas risque de récidive. Le curage prophylactique et le traitement par l’iode radioactif sont maintenant adaptés aux facteurs de risque. Le suivi des cancers de la thyroïde en rémission complète, autrefois basé sur les échographies et les scintigraphies répétées, repose maintenant sur le dosage de la thyroglobuline ultrasensible sérique, à un rythme adapté au risque de récidive. Enfin, pour certains cancers métastatiques réfractaires à l’iode, des thérapies moléculaires ciblées permettent d’obtenir une redifférenciation tumorale avec une fixation d’iode radioactif, permettant un traitement systémique mieux toléré avec moins de toxicité. Ces avancées avec une approche personnalisée permettent de diminuer le surtraitement et la sur-surveillance et d’améliorer la qualité de vie des patients.

Thyroid cancer runs the gamut from indolent micropapillary carcinoma to highly aggressive metastatic disease. Today, using prognostic algorithms, treatment and follow-up can be tailored to each patient in order to decrease overtreatment and over-medicalization of indolent disease. Active surveillance of papillary thyroid carcinoma less than 1cm avoids surgery and thyroid hormone replacement in a large proportion of patient whose tumors remain stable for years. Total thyroidectomy, once a dogma in the treatment of all thyroid cancer, is being supplanted by thyroid lobectomy for low-risk cancers, thereby decreasing the surgical risks involved and improving patients’ quality of life. Indications for prophylactic central neck dissection, once mandatory, are now being adapted to the risk of cancer recurrence. Radioactive iodine therapy, also previously mandatory for all, is now only employed according to risk factors and expected outcomes. Follow-up is also being tailored to risk factors for recurrence, with less frequent visits and less use of ultrasound and scintigraphy. For more advanced disease, molecular therapies tailored to somatic mutations are opening opportunities for redifferentiation of aggressive tumors which become amenable to radioactive iodine therapy which carries fewer side effects than other systemic therapies. These advances in the management of thyroid cancer with a personalized approach and de-escalation of treatment and follow-up are improving the way we treat thyroid cancer, avoiding overtreatment and improving patients’ quality of life.