Table des matières EMC Démo S'abonner

Thérapeutique immunologique ciblée dans l'asthme - 14/12/21

[6-000-P-35]  - Doi : 10.1016/S1155-195X(21)42924-5 
M. Ghanem, A. Justet, C. Taillé
 Service de pneumologie A, Centre de référence constitutif pour les maladies pulmonaires rares, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 12
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

L'asthme sévère est défini par une maladie non contrôlée malgré des traitements inhalés à dose maximale et une prise en charge des facteurs aggravants optimale. Bien que touchant seulement 5 % des patients, l'asthme sévère représente 50 % des dépenses liées à l'asthme. L'inflammation étant au cœur de la physiopathologie de cette maladie, le recours à la corticothérapie orale est souvent nécessaire lorsque l'asthme n'est pas contrôlé. L'asthme sévère est une pathologie hétérogène, avec des acteurs cellulaires et moléculaires multiples définissant différents endotypes. L'identification de ces endotypes et des médiateurs impliqués dans la réponse inflammatoire a permis le développement de biothérapies. Ces biothérapies ont pour certaines démontré leur efficacité sur l'amélioration du contrôle de l'asthme sévère, en permettant par ailleurs une épargne cortisonique. L'omalizumab (Xolair®) est le premier anticorps monoclonal ayant obtenu l'autorisation de mise sur le marché dans l'asthme sévère. Ce traitement permet de réduire les exacerbations et de diminuer le recours à la corticothérapie orale. Le rôle majeur de l'éosinophile dans la physiopathologie de l'asthme de type Th2 a ouvert la voie à des traitements ciblant l'interleukine-5 (IL-5), l'IL-4, l'IL-13. Le mépolizumab (Nucala®), le reslizumab (Cinquaero®) et le benralizumab (Fasenra®) ciblent la voie de l'IL-5. Ces traitements induisent une diminution du taux d'exacerbation de l'ordre de 50 %. Le dupilumab (Dupixent®) inhibe à la fois l'action de l'IL-4 et de l'IL-13 en bloquant leur récepteur, permettant une diminution de la fréquence des exacerbations dans l'asthme sévère éosinophile. À ce jour, les traitements disponibles ciblent essentiellement l'endotype T2 ; or 50 % des patients asthmatiques sévères présenteraient un phénotype « non éosinophile », peu corticosensible. Une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques de cet endotype est indispensable. Dans les années à venir, des études seront nécessaires pour hiérarchiser les différentes options thérapeutiques et rationaliser leur prescription. Cette décision doit être collégiale, ciblant au mieux l'endotype de chaque patient, potentiellement évolutif dans le temps.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Asthme sévère, Biothérapie, Épargne cortisonique, Endotype


Plan


© 2021  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Bronchodilatateurs
  • A. Jossien, R. Jean, A.-S. Gamez, I. Vachier, P. Chanez, A. Bourdin
| Article suivant Article suivant
  • Pharmacoéconomie pour le pneumologue : l'exemple des cancers pulmonaires
  • A. Vergnenègre, C. Chouaïd

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.