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A personalised approach to antibiotic pharmacokinetics and pharmacodynamics in critically ill patients - 17/12/21

Doi : 10.1016/j.accpm.2021.100970 
Aaron J. Heffernan a, b, 1, Sazlyna Mohd Sazlly Lim a, c, 1, Jeffrey Lipman a, d, f, Jason A. Roberts a, e, f,
a The University of Queensland, UQ Centre for Clinical Research, Faculty of Medicine, Herston, Queensland, Australia 
b School of Medicine, Griffith University, Southport, Queensland, Australia 
c Department of Medicine, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universiti Putra Malaysia, Serdang, Selangor, Malaysia 
d Jamieson Trauma Institute, Royal Brisbane and Women’s Hospital, Brisbane, Queensland, Australia 
e Department of Intensive Care Medicine, Royal Brisbane and Women’s Hospital, Brisbane, Queensland, Australia 
f Division of Anaesthesiology Critical Care Emergency and Pain Medicine, Nîmes University Hospital, University of Montpellier, Nîmes, France 

Corresponding author.

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Abstract

Critically ill patients admitted to intensive care unit (ICU) with severe infections, or those who develop nosocomial infections, have poor outcomes with substantial morbidity and mortality. Such patients commonly have suboptimal antibiotic exposures at routinely used antibiotic doses related to an increased volume of distribution and altered clearance due to their underlying altered physiology. Furthermore, the use of extracorporeal devices such as renal replacement therapy and extracorporeal membrane oxygenation in these group of patients also has the potential to alter in vivo drug concentrations. Moreover, ICU patients are likely to be infected with less-susceptible pathogens. Therefore, one potential contributing cause to the poor outcomes observed in critically ill patients may be related to subtherapeutic antibiotic exposures. Newer concepts include the clinician considering optimised dosing based on a blood antibiotic exposure defined by pharmacokinetic modelling and therapeutic drug monitoring, combined with a knowledge of the antibiotic penetration into the site of infection, thereby achieving optimal bacterial killing. Such optimised dosing is likely to improve patient outcomes. The aim of this review is to highlight key aspects of antibiotic pharmacokinetics and pharmacodynamics (PK/PD) in critically ill patients and provide a PK/PD approach to tailor antibiotic dosing to the individual patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Pharmacokinetics, Pharmacodynamics, Sepsis, Septic shock, PK/PD, Antibiotic


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Vol 40 - N° 6

Article 100970- décembre 2021 Retour au numéro
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  • Perfusion index: Physical principles, physiological meanings and clinical implications in anaesthesia and critical care
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