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Effets de charges équiosmolaires de mannitol 20 %, de NaCl 7,5 % et de NaCl 0,9 % sur l'osmolarité, l'hémodynamique et les électrolytes plasmatiques - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0750-7658(02)00004-7 

A.-C.  Erard a ,  B.  Walder b ,  P.  Ravussin c * *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif - À notre connaissance, aucune étude chez l'homme n'a comparé les effets osmolaires, hémodynamiques et électrolytiques du mannitol 20 % versus NaCl 7,5 % à dose équiosmolaire en fonction du temps. L'objectif a été de comparer la pharmacocinétique de ces deux solutions entre elles à dose équiosmolaire et avec une solution isotonique standard (NaCl 0,9 %) du point de vue de l'osmolarité, des électrolytes plasmatiques et des paramètres hémodynamiques en fonction du temps.

Type d'étude - Étude prospective randomisée contrôlée.

Patients -Trente patients ASA I ou II subissant une chirurgie non-hémorragique sous anesthésie générale.

Méthodes - Les 3 groupes ont été étudiés, chacun recevant une perfusion d'une solution de mannitol 20 %, de NaCl 7,5 % ou de NaCl 0,9 % à dose équiosmolaire (4,95 mOsm kg-1) sur 10 min. Recueil des paramètres vitaux (pression artérielle moyenne, fréquence cardiaque, température oesophagienne) et des prélèvements sanguins (hémoglobine, hématocrite, Na+, K+, Cl-, albumine, urée, créatinine, glucose, mannitolémie, osmolarité) aux temps 0, 3, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 min postperfusion.

Résultats - Dans les deux groupes recevant les solutions hypertoniques, l'osmolarité a été maximale à T10, en fin de perfusion (groupe mannitol : 329 ± 7 mOsm l-1 ; groupe NaCl : 321 ± 11 mOsm l-1) ; au même temps, la natrémie a été à son nadir dans le groupe mannitol : 129 ± 3 mmol l-1 et à son maximum dans le groupe NaCl : 151 ± 5 mmol l-1, p < 0,001. Ces deux valeurs ont été significativement différentes des valeurs du groupe isotonique (osmolarité : 296 ± 3 mOsm l-1, p < 0,001 ; Na+ : 140 ± 2 mmol l-1, p < 0,001), avec normalisation en 60 min. L'expansion plasmatique a été significativement plus grande après perfusion de sérum physiologique par rapport à ce qui a été observé avec les solutions hypertoniques, maximale à la fin de perfusion (hématocrite à T10 : groupe mannitol : 39 ± 5 % ; groupe NaCl : 41 ± 3 %, groupe isotonique 35 ± 4 %, p < 0,004). Les paramètres hémodynamiques ont été semblables durant l'étude dans les 3 groupes avec une fréquence cardiaque plus basse à T10 dans le groupe mannitol. La température a été plus basse dans le groupe isotonique du fait de l'importance du volume infusé. La chlorémie a été significativement plus haute dans le groupe NaCl.

Conclusion - L'administration d'un bolus unique de 4,95 mOsm kg-1 de poids corporel de mannitol 20 % ou de NaCl 7,5 % induit une augmentation osmolaire similaire, maximale en fin de perfusion.

Mots clés  : Solutions hypertoniques ; Mannitol ; Solution saline hypertonique ; Osmolarité.

Abstract

Objectives - Mannitol 20% (M) and NaCl 7.5% (H) are hypertonic solutions used in-patient in hypovolaemic shock and in case of increased ICP. To our knowledge no study in humans compared them in an equiosmolar load. The objectives of this study were to compare the pharmacokinetics of both solutions in an equiosmolar load with an isotonic solution (NaCl 0.9% (C)) in terms of osmolarity, electrolytes and haemodynamic parameters over time

Study design - Prospective, randomized, controlled study.

Patients - Thirty ASA I and II patients undergoing non haemorrhagic surgery under general anesthesia.

Methods - Three groups were studied (groups M, H and C), each receiving an equiosmolar load (4.95 mOsm kg-1) of solutions of mannitol 20%, saline 7.5% and saline 0.9% over ten minutes. Vital parameters (non invasive blood pressure, heart rate, oesophageal temperature) were monitored and blood samples (hemoglobin, hematocrit, K+, Na+, Cl-, urea, creatinine, glucose, mannitolemia, osmolarity) were assessed preoperatively and intraoperatively at times 0, 3, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 min of perfusion.

Results - In both hypertonic groups, osmolarity was maximal at the end of infusion (group M: 329 ± 7 mOsm l-1; group H: 321 ± 11 mOsm l-1); at the same time, Na+ value was lowest in group M: 129 ± 3 mmol l-1 and highest in group H: 151 ± 5mmol l-1, P < 0.001) with normalisation at 60 min. These results were also statistically significant when compared to the isotonic group (group C: osmolarity: 296 ± 3 mOsm l-1, P < 0.001; Na+: 140 ± 2 mmol l-1, P < 0.001). Plasma volume expansion was statistically significantly larger in-group C between 10 and 15 min compared to both hypertonic groups (haematocrit: group C: 35 ± 4%, group M: 39 ± 5%; group H: 41 ± 3%, P < 0.004). Haemodynamic parameters were similar in the 3 groups with however a trend towards lowers HR in the mannitol group, particularly at T10. Temperature was lower in the control group because of the volume infused. Cl- was higher in the H group.

Conclusion - A single infusion of 4.95 mOsm kg-1 of mannitol 20% or NaCl 7.5% induces a similar osmolar variation over time with a maximal effect after 10 min.

Mots clés  : Hypertonic solutions ; Mannitol ; Hypertonic saline ; Osmolarity.

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Vol 22 - N° 1

P. 18-24 - janvier 2003 Retour au numéro

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