La miliaire froide est une image radiologique composée d’opacités punctiformes<1,5mm ou micronodulaires<3mm réalisant parfois un aspect en « grains de mil » arrondies et peu denses, uniformément et systématiquement réparties dans les deux champs pulmonaires survenant dans un contexte apyrétique. Elle est rarement découverte de manière fortuite. Le diagnostic étiologique est urgent car le tableau clinique peut rapidement évoluer vers une détresse respiratoire ou un état de choc.

Nous avons mené une étude descriptive rétrospective concernant 11 cas colligés entre janvier 2019 et août 2021 dans notre service de pneumologie de l’hôpital 20 Août. L’exploitation des données collectées a été réalisée grâce à un questionnaire anonyme et un logiciel statistique Epi Info.

La moyenne d’âge était de 50,9 ans avec une prédominance féminine de 55 % des cas. L’interrogatoire a retrouvé le tabagisme dans 4 cas, le diabète dans 2 cas, l’exposition à la silice et à l’amiante dans deux cas et aux déjections d’oiseaux dans un cas. Le tableau clinique était dominé par la dyspnée dans 8 cas, la toux sèche dans 6 cas et la douleur thoracique dans 4 cas. L’imagerie thoracique a objectivé une miliaire dans tous les cas associés à des foyers de condensation dans 3 cas, à un aspect d’arbre en bourgeon, à des adénopathies médiastinales et à une atélectasie lobaire supérieur droite avec ostéolyse vertébrale dans un cas chacun. La bronchoscopie a montré une infiltration tumorale dans 3 cas. Il s’agissait d’une miliaire tuberculeuse dans 5 cas, d’une lymphangite carcinomateuse dans 2 cas, d’une silicose dans 2 cas, d’une pneumopathie d’hypersensibilité dans un cas et sans étiologie dans un cas. Le traitement était basé sur les anti-bacillaires dans 5 cas, la corticothérapie dans 2 cas et la radio-chimiothérapie concomitante dans un cas. L’évolution était bonne dans la majorité des cas et on déplore deux décès.

Nous insistons à travers cette étude sur la diversité des étiologies de la miliaire froide qui restent dominées par la tuberculose dans notre contexte.