Indications et résultats de la transplantation hépatique - 01/01/96
Centre hépatobiliaire, hôpital Paul Brousse, 12, avenue Paul Vaillant Couturier, 94804 Villejuif cedex France
Résumé |
La transplantation hépatique connaît un grand essor depuis ces dernières années . Les indications de la transplantation se sont progressivement affinées et élargies en raison d'une meilleure approche du pronostic spontané de chaque maladie hépatique, d'un meilleur contrôle des difficultés techniques chirurgicales, de l'amélioration des soins postopératoires et d'une plus grande connaissance des résultats de la transplantation dans chaque groupe de maladies [14]. Plus de 15 000 transplantations hépatiques ont été réalisées en Europe dont 13 000 depuis 1988, plus de 4 000 transplantations hépatiques ont été réalisées en France dont 600 en 1994 [88]. Nous allons aborder dans ce chapitre les indications de la greffe du foie en séparant les hépatopathies chroniques et aiguës et en introduisant les résultats de la transplantation dans chaque groupe d'hépatopathie (Fig 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 et 8).
Depuis ces dernières années, le nombre des contre-indications à la transplantation hépatique s'est considérablement réduit : ainsi l'âge supérieur à 55 ans, l'existence d'une anastomose portocave chirurgicale, une thrombose isolée du tronc de la veine porte, la présence de l'antigène HBs dans le sérum ne sont plus considérés comme des contre-indications à la transplantation hépatique : l'anastomose portocave et la thrombose du tronc de la veine porte représentaient des obstacles de technique chirurgicale qui ont depuis été surmontés. Il existe un consensus actuel général sur les contre-indications suivantes : sepsis non contrôlé extrahépatique, tumeur maligne extrahépatique active, thrombose diffuse du système porte, incapacité à supporter l'intervention (tare cardiopulmonaire majeure, sauf transplantation associée), syndrome d'immunodéficit acquis (sida). D'autres problèmes médicaux sont considérés comme des contre-indications ou non selon les équipes de transplantation ; il s'agit de l'âge au-delà de 65 ans, la séropositivité au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sans sida, l'alcoolisme chronique actif, l'absence de compliance attendue aux traitements, la présence de l'antigène HBs dans le sérum associée à une réplication active du virus de l'hépatite B (ADN du virus de l'hépatite B détecté dans le sérum) [53].
Plan
- Anatomie du foie et des voies biliaires
- D. Castaing, G. Pittau, A. Laurenzi
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