Les immunothérapies font partie intégrante de l’arsenal thérapeutique dans de nombreux cancers et peuvent désormais être prescrites en première ligne du traitement des cancers colorectaux métastatiques de phénotype MisMatch Repair déficient/MicroSatellite Instable (dMMR/MSI). Les taux de réponse histologique à l’immunothérapie sont peu documentés, mais il a récemment été décrit plusieurs cas de réponse histologique complète ou majeure. Nous rapportons ici le cas d’une réponse histologique complète à l’immunothérapie d’un cancer colorectal dMMR/MSI chez une patiente de 74 ans, initialement non opérable en raison d’un envahissement duodénal et de la suspicion de carcinose péritonéale. Trois mois après l’introduction de l’immunothérapie, la patiente a présenté des lésions de colite médicamenteuse contre-indiquant la poursuite de ce traitement. L’examen histologique de la pièce de colectomie subtotale n’a révélé aucune cellule tumorale résiduelle. Les signes histologiques de régression tumorale étaient principalement représentés par des remaniements colloïdes, de la nécrose de type infarctoïde et une réaction inflammatoire résorptive. Même si les indications opératoires des patients traités par immunothérapie dans les cancers colorectaux métastatiques de phénotype dMMR/MSI demeurent très limitées, leur nombre est amené à augmenter rapidement. La prise en charge de ces pièces, ainsi que la possibilité d’une réponse histologique complète doivent être connues des pathologistes qui jouent un rôle clé dans la connaissance physiopathologique de ces lésions.

Immunotherapies are part of the therapeutic strategy in many cancers and are indicated for metastatic colorectal adenocarcinoma with loss of expression of MisMatch Repair system proteins or with microsatelite instability (dMMR/MSI) in the United States. The rate of pathological response to immunotherapy remains poorly documented, but several cases of complete or major pathological response have recently been described. We decided to report the case of a complete pathological response to immunotherapy of a dMMR/MSI colorectal adenocarcinoma in a 74-year-old patient, initially inoperable due to duodenal invasion. Three months after the introduction of immunotherapy, the patient developed drug-induced colitis that contraindicated further treatment. Histological examination of the subtotal colectomy specimen revealed no residual tumour cells. The patterns of tumour regression were mainly represented by colloid regression, infarctoid-type necrosis and a resorptive inflammatory reaction. Although the operative indications for patients with metastatic dMMR/MSI colorectal cancer treated by immunotherapy are still very limited, the number of such specimens is expected to increase rapidly. The management of these specimens, as well as the possibility of a complete histological response, must be known by pathologists who play a key role in the pathophysiological knowledge of these lesions.