Évaluer à court et moyen terme le succès de la sphinctérotomie endoscopique (SE) dans la dyssynergie vésico-sphinctérienne chez l’homme neurologique.

Étude rétrospective, monocentrique, conduite chez 51 patients ayant eu une première SE entre janvier 2003 et juin 2018 avec au moins deux ans de suivi. Le critère de jugement principal était le succès défini par le maintien du mode mictionnel réflexe au terme du suivi. Les critères de jugement secondaires étaient les complications postopératoires, le taux de réinterventions, le retentissement fonctionnel, le suivi urodynamique et le retentissement sur le haut appareil urinaire.

L’âge médian était de 50,6 ans et le suivi médian de 4,6 ans. Le taux de succès était de 80 % (n=41). Dix patients ont changé de mode mictionnel dont 5 liés à une diminution de la contractilité détrusorienne. Le taux de réintervention était de 39 %. Au terme du suivi, il est observé une amélioration significative des hyperréflexies autonomes (HRA) (26 vs 7 patients, p<0,001), infections urinaires fébriles (IUF) (31 vs 15 patients, p<0,001), et maintien des résidus post mictionnels faibles (200 vs 50mL, p<0,001).

La SE permet de maintenir un mode mictionnel réflexe chez 80 % des patients. Elle améliore significativement les épisodes d’HRA et d’IUF avec cependant un taux de réintervention de 39 %. Un suivi neuro-urologique régulier à long terme est nécessaire afin de ne pas méconnaître la récidive d’un obstacle sous vésical ou une diminution de la contractilité détrusorienne pouvant justifier d’une réintervention ou d’un changement de mode mictionnel.

III.

To evaluate in the short and mid-term the success of external sphincterotomy (ES) in neurological patients with detrusor sphincter dyssynergia (DSD).

Retrospective, monocentric study, conducted in 51 patients who had a first ES between January 2003 and June 2018, with at least two years of follow-up. The success of ES was defined by maintenance of reflex voiding mode at the end of follow-up. Secondary outcomes were early postoperative complications, rate of revision, functional impact, urodynamic follow-up and upper urinary tract impact.

The median age was 50.6 years and the median follow-up was 4.6 years. The success rate was 80% (n=41). Ten patients had to change their voiding mode. For 5 patients, it was related to secondary detrusor low contractility. A second ES was required for 39% of patients. At the end of follow-up, there was a significant improvement in Autonomic Dysreflexia (AD) (26 vs 7 patients, P<0.001), urinary tract infections (UTI) (31 vs 15 patients, P<0.001) and a significant decrease in post-voiding residuals (200 vs 50mL, P<0.001).

ES allowed to maintain reflex voiding in 80% of our patients. It significantly improves AD and UTI despite a high rate of re-operation (39%). A long-term follow-up is mandatory in order not to ignore a recurrence of bladder outlet obstruction and/or decrease in detrusor contractility, which may justify a re-operation or an alternative bladder management.

III.