Signes et traitement du rejet en transplantation hépatique - 01/01/97

[7-043-A-20]

Didier Samuel : Praticien hospitalier, hépatologue

Henri Bismuth : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Centre hépatobiliaire, hôpital Paul-Brousse, 12, avenue Paul-Vaillant-Couturier, 94804 Villejuif cedex France

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Hépatologie

Résumé

Pendant longtemps, le problème du rejet en transplantation hépatique a paru secondaire. Tout d'abord des arguments expérimentaux ont longtemps laissé penser que le foie était moins sensible au rejet que d'autres organes et que la transplantation était susceptible d'entraîner une tolérance d'autres organes provenant du même donneur. Plusieurs arguments expérimentaux le faisaient suggérer :

il existe des greffes de rat viables sans immunosuppresseurs dans certaines combinaisons [31] ;
le rejet hyperaigu a longtemps été considéré comme difficile voire impossible à réaliser ;
le foie entraîne une tolérance spécifique du donneur et facilite l'acceptation par l'hôte d'une greffe de coeur ou de peau.

Chez l'homme :

les greffes sont réalisées uniquement en compatibilité de groupe sanguin ABO sans tenir compte de la compatibilité HLA (human leucocyte antigen) entre donneur et receveur ;
des greffes ont été réalisées avec succès avec un cross-match positif ou en groupe sanguin ABO incompatible .

Lors des débuts de la transplantation hépatique, l'importance des complications postopératoires et des complications septiques ont masqué les phénomènes de rejet. L'amélioration considérable des résultats de la transplantation hépatique et la diminution de la morbidité postopératoire ont fait apparaître au premier plan le problème du rejet de greffe. En expérimental, le rejet hyperaigu peut être réalisé en transplantant des souches de rat hypersensibilisés . Chez l'homme :

il apparaît que la fréquence du rejet aigu histologique est élevée, atteignant 80 % au septième jour post-transplantation [48] ;
il est nécessaire de maintenir une immunosuppression au long cours ;
il existe des rejets aigus et chroniques irréversibles conduisant à la retransplantation ;
la transplantation hépatique en groupe sanguin incompatible ou avec cross-match positif, peut être responsable de rejets hyperaigus ou de rejets à médiation humorale ;
certains travaux laissent à penser qu'il existe une corrélation entre l'existence d'un cross-match positif prétransplantation entre le donneur et le receveur et une survie moins bonne du greffon par augmentation de la fréquence et de la sévérité du rejet .