Ventricular arrhythmias can be life-threatening complications of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).

To describe the incidence, predictors and in-hospital impact of early ventricular arrhythmia (EVA, occurring<day 2 after STEMI) and late ventricular arrhythmia (LVA, occurring≥day 2 after STEMI) in patients with STEMI.

Data from 13,523 patients enrolled in a prospective registry were analysed. Logistic and Cox regressions were performed to identify predictors of EVA, LVA and in-hospital all-cause mortality. Predictors of LVA were used to build a risk score.

EVA occurred in 678 patients (5%), whereas 120 patients (0.9%) experienced LVA, at a median timing of 3days after STEMI. EVA was associated with a significantly higher risk of all-cause mortality (hazard ratio: 1.44, 95% confidence interval: 1.17–1.76; P=0.001), whereas no association was observed with LVA (hazard ratio 0.86, 95% confidence interval 0.57–1.28; P=0.45). Multivariable predictors of LVA were: age≥65years; serum creatinine≥85μmol/L on admission; pulse pressure≤45mmHg on admission; presence of a Q wave on admission electrocardiogram; Thrombolysis In Myocardial Infarction flow grade<3 after percutaneous coronary intervention; and left ventricular ejection fraction≤45%. The score derived from these variables allowed the classification of patients into four risk categories: low (0–21); low-to-intermediate (22–34); intermediate-to-high (35–44); and high (≥45). Observed LVA rates were 0.2%, 0.3%, 0.9% and 2.5%, across the four risk categories, respectively. The model demonstrated good discrimination (20-fold cross-validated c-statistic of 0.76) and adequate calibration (Hosmer-Lemeshow P=0.23).

EVA is 5-fold more common than LVA in the setting of STEMI, and portends a higher risk of in-hospital all-cause mortality. LVA is mainly associated with the patient's baseline risk profile and surrogate markers of larger infarct size. We developed and internally validated a risk score identifying patients at high risk of LVA for whom early intensive care unit discharge may not be suitable.

Les arythmies ventriculaires (AV) peuvent représenter des complications mortelles des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+).

Décrire l’incidence, les facteurs prédictifs et le prognostic hospitalier des AV précoces (AVP, survenant<2 jours après le SCA ST+) et tardives (AVT, survenant<2 jours après le SCA ST+).

Les données de 13 523 patients inclus dans un registre prospectif ont été utilisées. Des régressions logistiques et de Cox ont été utilisées pour identifier les facteurs prédictifs d’AVP, AVT et mortalité hospitalière. Un score de risque d’AVT a été créé à partir des facteurs prédictifs identifiés.

Une AVP est survenue chez 687 patients (5 %) alors que 120 patients (0,9 %) ont présenté une AVT à un délai médian de 3 jours post-SCA ST+. Les arythmies précoces étaient associées à un risque accru de mortalité hospitalière (HR : 1,44, IC95 % : 1,17–1,76 ; p=0,001) contrairement aux AVT (HR : 0,86, IC95 % : 0,57–1,28 ; p=0,45). Les facteurs prédictifs multivariés d’AVT étaient : un age≥65 années ; une créatininémie≥85μmol/L à l’admission ; une pression pulsée≤45mmHg à l’admission ; une onde Q sur l’ECG d’admission ; un flux TIMI<3 après angioplastie ; et une fraction d’éjection du ventricule gauche≤45 %. Le score établi à partir de ces variables a permis la classification des patients en 4 groupes de risque : bas (0–21) ; bas à intermédiaire (22–34) ; intermédiaire à haut (35–44) ; et haut (≥45). Les taux d’AVT observés au sein de ces 4 catégories étaient respectivement de 0,2 %, 0,3 %, 0,9 %, et 2,5 %. Le modèle a démontré une discrimination (c-statistic après validation croisée sur 20 échantillons de 0,76) et une calibration adéquates (P de Hosmer-Lemeshow=0,23).

Les AVP sont 5 fois plus fréquentes que les AVT en post-SCA ST+ et s’associent à un haut risque de mortalité hospitalière. Les AVT sont principalement liées au profil de risque des patients et à des marqueurs de la taille de l’infarctus. Nous avons développé et réalisé la validation interne d’un score de risque identifiant les patients à haut risque d’AVT pour lesquels une sortie précoce d’une unité de soins intensifs pourrait ne pas être souhaitable.