Traitement chirurgical à ciel ouvert et par voie cœlioscopique du reflux vésicorénal chez l'adulte - 14/01/22
Résumé |
Le reflux vésicorénal de l'adulte est bien plus rare que chez l'enfant mais reste une pathologie qu'il faut savoir évoquer et rechercher. Lorsque les reflux sont symptomatiques sur un rein fonctionnel, un traitement chirurgical du reflux peut être proposé. Les techniques chirurgicales se sont développées au cours du XXe siècle, parallèlement à la compréhension de la physiopathologie et aux mécianismes de la jonction urétérovésicale. Ces techniques se différencient selon qu'elles respectent ou non l'orifice d'insertion de l'uretère appelé hiatus urétéral (infrahiatal ou suprahiatal) et selon le type d'abord de la vessie (extravésical ou endovésical). Certaines techniques historiques ont été abandonnées pour ne conserver que les plus efficaces telles que celles décrites par Cohen, Politano et Leadbetter, Lich-Gregoir ou encore Gil-Vernet. La connaissance de certaines techniques aujourd'hui abandonnées en routine reste cependant essentielle pour faire face à des situations exceptionnelles ou des cas particuliers. Avec l'essor de la cœlioscopie classique puis de la robotique, les techniques dites « ouvertes » ont été adaptées à la laparoscopie avec succès. Les complications postopératoires sont essentiellement les sténoses postopératoires, les échecs avec persistance d'un reflux et l'apparition d'un reflux controlatéral. Par ailleurs, il existe des situations particulières (duplicités, méga-uretère, vessie neurologique, etc.) qui nécessitent une évaluation et une prise en charge thérapeutique particulière.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Reflux vésicorénal, Techniques chirurgicales du reflux vésicorénal, Jonction urétérovésicale
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