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Republication de : Mortalité Maternelle, Fréquence, causes, profil des femmes et évitabilité des décès en France 2013–2015 - 19/01/22

Reprint of: Maternal Mortality, Frequency, causes, women's profile and preventability of deaths in France, 2013–2015

Doi : 10.1016/j.anrea.2021.11.001 
M. Saucedo , C. Deneux-Tharaux

Pour le Comité National d’Experts sur la Mortalité Maternelle

 Inserm U1153, CRESS, Équipe EPOPé, Epidémiologie Obstétricale Périnatale et Pédiatrique, Université de Paris, INRA, FHU Préma, 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 19 January 2022
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectif

Décrire, pour la période 2013–2015, la fréquence, les causes, les facteurs de risque, l’adéquation des soins et l’évitabilité des morts maternelles en France.

Méthode

Données issues de l’Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternelles pour 2013–2015.

Résultats

Pour la période 2013–2015, 262 décès maternels sont survenus en France, soit 1 décès tous les 4jours et un ratio de Mortalité Maternelle de 10,8 décès pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % 9,5–12,1), stable par rapport à 2010–2012. Par rapport aux femmes âgées de 25–29 ans, le risque est multiplié par 1,9 pour les femmes âgées de 30–34 ans, par 3 pour celles âgées de 35–39 ans, et par 4 à partir de 40 ans. Les femmes obèses sont 2 fois plus fréquentes parmi les morts maternelles (24 %) que dans la population générale des femmes enceintes (11 %). Il existe des disparités territoriales — les femmes résidant dans les DOMs, présentent un risque de mortalité maternelle multiplié par 4 par rapport à celles de métropole—, et des disparités sociales — la mortalité des femmes migrantes est plus élevée que celle des femmes nées en France, surmortalité particulièrement marquée pour les femmes nées en Afrique subsaharienne dont le risque est 2,5 fois celui des femmes nées en France. Un résultat marquant de la période 2013–2015 est la place prépondérante des suicides et des maladies cardiovasculaires, les deux premières causes de mortalité maternelle, responsables d’environ un décès par mois chacune. Ces deux étiologies sont non seulement les plus fréquentes, mais également parmi celles avec la proportion la plus grande de morts évitables, 91,3 % et 65,7 % respectivement. Un autre résultat important est la poursuite de la diminution de la mortalité par hémorragie obstétricale, divisée par deux en 15 ans, en particulier par baisse des hémorragies par atonie utérine. Globalement, 57,8 % des décès maternels sont considérés comme probablement ou possiblement évitables et dans 66 % des cas, les soins dispensés n’ont pas été optimaux.

Conclusion

Si le ratio global de mortalité maternelle reste globalement stable, et les inégalités territoriales et sociales inchangées, le profil des causes de mortalité maternelle évolue. Certaines évolutions sont un succès, comme la baisse continue de la mortalité maternelle par hémorragie, résultat de la mobilisation générale des acteurs de santé sur ce thème. D’autres pointent de nouvelles priorités de mobilisation, en particulier sur la santé mentale et cardiovasculaire des femmes pendant la grossesse ou dans l’année suivant un accouchement. Pour aller plus loin dans la compréhension des mécanismes impliqués, et identifier des pistes précises de prévention, il convient d’analyser en détail les histoires de chaque mort maternelle afin de dégager les opportunités d’amélioration trouvées de façon répétée dans la série de décès. C’est ce que proposent les articles suivants de ce numéro, avec une analyse par cause de décès.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To describe, for the 2013–2015 period, the frequency, causes, risk factors, adequacy of care and preventability of maternal deaths in France.

Method

Data from the National Confidential Enquiry into Maternal Deaths for 2013–2015.

Results

For the period 2013–2015, 262 maternal deaths occurred in France, one every four days, i.e., a maternal mortality ratio of 10.8 per 100,000 live births (95 % CI 9.5–12.1), stable compared to 2010–2012. Compared to women aged 25–29, the risk is multiplied by 1.9 for women aged 30–34, by 3 for women aged 35–39 and by 4 for women aged 40 and over. Obese women are twice as frequent among maternal deaths (24 %) than in the general population of parturients (11 %). There are territorial disparities — the maternal mortality ratio in the French overseas departments is 4 times higher than in metropolitan France —, and social disparities — the mortality of migrant women remains higher than that of women born in France, particularly for women born in sub-Saharan Africa whose risk is 2.5 times higher than that native women. A striking result of the 2013–2015 period is the preponderance of suicides and cardiovascular diseases, the two leading causes of maternal mortality, each responsible for approximately one death per month. These two aetiologies are not only the most frequent, but also among those with the highest proportion of preventable deaths, 91.3 % and 65.7 % respectively. Another important result is the continued decrease in mortality from obstetric haemorrhage, halved in 15 years, particularly the decrease in haemorrhages due to uterine atony. Overall, 57.8 % of maternal deaths are considered probably or possibly preventable and in 66 % of cases, the care provided was not optimal.

Conclusion

While the overall maternal mortality ratio remains stable overall, and territorial and social inequalities unchanged, the profile of the causes of maternal mortality is changing. Some developments are a success, such as the continued decrease in maternal mortality due to haemorrhage, the result of the general mobilisation of health actors on this issue. Others point to new priorities for mobilisation, in particular on the mental and cardiovascular health of women during pregnancy or in the year following childbirth. In order to go further in understanding the mechanisms involved, and to identify precise avenues for prevention, it is necessary to analyse in detail the stories of each maternal death in order to identify the opportunities for improvement repeatedly found in the series of deaths. This is what the following articles in this issue propose, with an analysis by cause of death.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mortalité maternelle, Santé maternelle, Enquête confidentielle, Surveillance épidémiologique, Fréquence, Facteurs de risque, Audit, Évitabilité, Qualité des soins, France

Keywords : Maternal mortality, Maternal health, Epidemiology, Confidential enquiry, Frequency, Risk factors, Audit, Preventability, Quality of care, France


Plan


 Cet article est une republication d’un article précédemment publié. Pour citer cet article, veuillez utiliser les détails de la publication originale : Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, Volume 49, Numéro 1, 2021, Pages 9–26, ISSN 2468-7189, ISSN 2468-7189, j.gofs.2020.11.006.


© 2020  Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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